2019颈肩腰腿痛的康复.pptVIP

（七）颈肩痛的封闭治疗 1. 肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针 2. 肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针 3. 颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针 药物： 曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5~10ml，2~3次1疗程。 （八）心理疗法 1. 认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点 2. 制订治疗方案 让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证 3. 建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。 （八）手术疗法 非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗 脊髓型颈椎病宜早进行手术 手术目的：一为减压，二为稳定。 二、腰腿痛的康复治疗方法 腰椎间盘突出症患者最突出、最急于解决的问题是疼痛。因此解决疼痛、功能障碍、心理障碍及预防疾病的反复发作成为康复治疗的主要内容。 （一）休息治疗 腰痛急性发作早期卧床休息，绝对卧床休息时间不宜超过1周。活动时可佩戴腰围，休息时取下，宜睡木质硬板床。 作用：减轻腰椎负荷，缓解肌肉痉挛，促进软组织恢复 （二）腰椎牵引 1. 方法：快速牵引和缓慢持续牵引，多采用自动牵引床，平卧位，以骨盆持续牵引为主，以能产生疗效的最轻重量为宜。 2. 牵引重量：取自身体重的50%，根据情况逐步增加至80%，最多可加至相当于患者体重。 3. 牵引时间：20-30min/次，1-2次/日，15-20天为一疗程。 4.注意事项：牵引期间不宜做腰部大幅度的、剧烈的运动，并在日间多次休息或佩戴腰围。 妊娠妇女、严重椎管狭窄症、合并有严重心脑血管病、高龄患者及脊柱结核等患者禁忌。 （三）手法治疗 按摩术、关节松动术、推拿术 （四）运动疗法 主要锻炼躯干肌肉力量，以保持脊柱稳定、维持腰椎生理功能。 1. 伸展训练 减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力 改变椎间盘内的压力 增强伸展肌力、耐力和柔韧性 改善腰椎后凸及骨盆后倾 通过伸展训练可减轻腰痛症状 腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎用此训练 （1）俯卧位 （2） 仰卧位：五点支撑法、四点支撑法 2. 屈曲训练 常用的是Williams体操（P167） 降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力 减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌 腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用 （五）物理治疗 改善局部血液循环及组织代谢，促进组织修复 消炎、消肿、解痉、止痛 方法：电疗法、超短波、超声波、红外线、石蜡、湿水浴、微波疗法 （六）封闭治疗 1. 常用封闭点 （1）刺突间封闭：棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间 （2）棘突旁封闭 （3）骼后上棘封闭 （4）骶骼肌止点外侧缘封闭 （5）骶骼关节封闭 2. 注射药物配方： （1）地塞米松10mg 11%普鲁卡因5ml 维生素B120.25mg （2）醋酸强的松50mg 0.5%普鲁卡因40~60ml （3）1%利多卡因15~20ml 醋酸去炎舒松A混悬液10~15ml 维生素B120.1mg 加生理盐水 稀释至15ml 康复预后和预防 （一）颈椎病的预后和预防 1. 多数患者经过及时正确的治疗后，预后良好。神经根型颈椎病的预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于两者之间，且经治疗恢复或好转后，可因提重物或劳累等因素而再次发作。 椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑血管的影响较为严重，少数可发展成为偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫。 脊髓型颈椎病对患者的肢体损害较为严重，一般手术治疗后89%的患者病情可停止发展，70%的患者可恢复半日或全日工作，如不积极治疗，少数患者可造成肢体瘫痪等严重后果。 预防措施 加强对颈椎病预防和保健知识的宣教，可减少或推迟颈椎病的发生，预防或减少颈椎病的复发。 1. 枕头与睡眠姿势的选择：一般枕头高度在12~15cm，枕头的形状以中间低、两端高为佳。 2. 纠正工作、生活中的不良姿势：长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处；工作、学习时，应定期远视；注意不要在床上看书、看电视等。 3. 正确的体育锻炼 （二）腰椎间盘突出症的预后和预防 及时有效的治疗后预后良好，但易复发。保持正确的姿势和良好的日常生活习惯十分重要。 1. 不宜弯腰搬重物，应屈膝下蹲，脊柱尽量保持正直。 2. 最好不要提取过重物体，如果双手搬重物时，不能在躯干侧弯或旋转位突然用力，应先移动脚步转换方向，端正姿势。 3. 不做突然无准备的运动，运动前应使腰部肌肉做好充分准备，避免脊柱肌肉损伤和腰部损伤。 4. 携带重物时应尽量贴近躯干，不宜侧身一手持重，两侧宜均衡用力。 5