乳酸检测在ICU中的应用ppt课件.ppt

体外膜氧合(ECMO) 由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定可以作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。 Coats等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果血乳酸: 1.4mmol/L，病死率为0； 1.4-4.4mmol/L，病死率为22%； 4.4-8.7mmol/L，病死率为78%； 8.7-13.0mmol/L，病死率为90%； 13 mmol/L，则病死率为100%。 * 乳酸的测量手段 乳酸测量在其它仪器上操作 电极2-8℃冷藏、运输 每月更换电极 每周更换电极膜 费用举例 ABL乳酸电极1.6万元/支，每年一支；每2月更换一次膜，1000元/次。年费用约2.2万。 Bayer 乳酸/葡萄糖电极6500/套，每套含6支乳酸电极和4支葡萄糖电极，每年使用5套。年费用约3.2万。 GEM测乳酸： 除更换分析包外，无额外的保养需求、试剂盒常温保存运输。乳酸的费用与以上品牌略低或持平（因测试人份而不同）。 「如果我比别人看得遠些，那是因為我站在巨人的肩上而已。」 If I have seen father than Descartes, it is because I have stood on the shoulders of giants. * 君子生非异也，善假于物也。 登高而招，臂非加长也，而见者远；顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。 * * * * * * * * * * * * * * 乳酸检测在ICU中的应用 沃芬医疗 张浩 人体三大营养物质 葡萄糖 蛋白质 脂肪 细胞浆 糖元-----葡萄糖---------丙酮酸 2ATP 乳酸 无氧糖酵解 有氧糖酵解 线粒体 O2 CO2 H2O 36ATP 三羧酸循环 葡萄糖的代谢 葡萄糖的代谢 产物 能量单位(ATP) 反应地点 有氧代谢 H2O+CO2 36 线粒体内 无氧代谢 乳酸 2 线粒体外 线粒体结构模式图 乳酸代谢的器官 肝脏56% 肾脏34% 血乳酸浓度升高的原因 乳酸生成过多? 乳酸清除不足 血清乳酸正常参考值 由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高； 正常参考值：0.6~1.8mmol/L ( 2.0 mmol/L) 需要救治：4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 乳酸酸中毒 乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 最常见于乳酸酸中毒. A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 血乳酸监测的意义 提示存在组织缺氧或代谢紊乱 判断病人预后 检测复苏治疗效果 血乳酸的检测指标 乳酸浓度 高乳酸时间( lactime) 乳酸清除率 * * 乳酸清除率和中心静脉氧饱和度 乳酸清除率 Arnold等在最近多中心166例病人的研究中发现，79%的高乳酸血症患者ScvO2高于70%(提示灌流达到正常)，乳酸清除率仍小于10%，故高乳酸清除率比ScvO2更能反映组织灌注不足和生存率。 研究表明重症感染和感染性休克患者最初6小时乳酸清除率越高， 则住院病人28天、60天死亡率越低。 J Inflamm(Lond) 2010;7:6 低血容量休克复苏指南(2007) 动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显