肩关节脱位课件ppt课件.ppt

Milch复位法 首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成。 如果是俯卧位，病人会觉得更容易。 当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。 Milch复位法 Milch复位法 如果仍然没有复位，将患肢置于外展位牵引，并用手指去推顶肱骨头完成复位。 改良Milch法 另一种改良Milch法 屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛（约5-10min），若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。 另一种改良Milch法 肩周肌肉的对称圆锥形使复位更容易，而内收牵引破坏了这种力学结构。 Stimson复位方法 患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27Kg）开始。同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15-20分钟内可获得复位。 外旋复位法 患者坐在一个可以旋转的凳子上，患者握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。 将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。 外旋复位法 术者一手将患肢转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋。 Mirick报道成功率81%. Spaso复位法 患者仰卧位，医生握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。 患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。 轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是必须维持肩胛骨紧贴床板。 Spaso法 垂直牵引+外旋 肩胛骨复位法 该方法是使肩胛骨内旋和内移位。 患者俯卧位，患肢悬吊在担架旁边。给予患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。 用拇指将肩胛骨下角向内推，同时使用其他手指维持肩胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位 肩胛骨复位法 助手一手牵引患肢，一手固定锁骨中段。在术者复位时外旋患肢能帮助复位。 快速可靠安全的复位方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES) 握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至 90°以后逐渐外旋患肢。通常外展 120°时就会获得复位。 注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。 医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头） 肩关节后脱位 肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于 3%。肩关节后脱位好发于 35 岁至 55 岁的男性。 创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一半。 在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献中，34% 的后脱位与癫痫发作有关。肩关节后脱位是很难被诊断出来的。但是，也会有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展的表现（图 8），同时也存在肩关节的主动和被动活动受限。 在前后位 X 线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的典型表现 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。 动态稳定结构则是在肩关节运动过程中通过神经肌肉系统的调节提供动态的稳定。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由 Ehlers(1901 年) 与 Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由 Ehlers(1901) 与 Danlos(1908) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤弹性过强关节活动过大 3 大主症的一组遗传性疾病。） * 若关节腔注射麻醉后复位失败，手术室行臂丛或全麻处理 * 首次介绍该方法文献报道了 73％的成功率。Westin 等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节 90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了 97%，118 例复位中有 110 例不需要麻醉。 * 该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。 * 该方法不会带来创伤并且易于使用，文献报道的成功率在 78% 至 90% 之间，超过 80% 的患者不需要麻醉下进行复位。 * How can we do it easier? 肩关节脱位手法复位 病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结构 静态稳定结构 动态稳定 喙肩弓 前上方稳定 三角肌 下方稳定 肩胛盂 后下方稳定 肩袖 将肱骨头压向关节盂 盂唇 包裹关节面，真空封闭 肱二头肌长头肌腱 外展时顶压肱骨头 关节囊/盂肱韧带 多方向的稳定 肩胛周围肌肉 稳定