气管插管、切管切开术ppt课件.ppt

急危重症护理学 气管插管术、气管切开术 气管内插管术 适应证 心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者 呼吸功能衰竭需有创机械通气者 呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者 有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进入上呼吸道者 气管内插管术 禁忌证 喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等 颈椎骨折或脱位 肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者 面部骨折 会厌炎 气管内插管术 操作方法 物品准备 喉镜 气管内插管术 物品准备 气管导管 气管内插管术 物品准备 其他用物 导管芯、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸气囊、手套、开口器等 气管内插管术 患者准备 取仰卧位，头后仰，颈部上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线 如喉头暴露不好，可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰 气管内插管术 操作方法 1.检查用物齐全良好 2.选择合适气管导管 3.置入喉镜 4.清洁视野 6.确认导管在气管内：挤压气囊，观察胸廓起伏或听诊双肺有呼吸音 气管内插管术 5.置入导管 气管内插管术 7.固定 证实导管插入气管后，安置牙垫，拔出喉镜用长胶布/固定带妥善固定导管和牙垫 8.术后处理 整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录 气管内插管术 注意事项 插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤 动作迅速，勿使缺氧时间过长而致心搏骤停 操作者熟练插管技术，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新尝试 导管插入深度合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度 气管切开术 适应证 喉阻塞 如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物或瘢痕性狭窄引起而病因又不能很快解除者 下呼吸道分泌物潴留 如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等 预防性气管切开 如破伤风、某些颌面咽、喉部、口腔、鼻咽大手术 气管切开术 禁忌证 严重出血性疾病 呼吸道占位而致的呼吸困难 颈部恶性肿瘤 六、气管切开术 操作方法 常规气管切开术 物品准备 气管切开手术包，不同型号气管套管，其他如吸引器、吸痰管、 吸氧装置以及必备的抢救药品等 气管切开术 患者准备 取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使手术时充分暴露气管 气管切开术 操作步骤 1.物品检查 2.消毒、铺巾、局麻 4.气管切口 3.暴露气管 气管切开术 5.置入气管套管 6.固定套管 7.术后处理 气管切开术 操作方法 经皮气管切开术 用物准备 一次性Portex成套器械盒 气管切开术 患者准备 患者体位及麻醉同常规气管切开术 气管切开术 操作步骤 1.定位 2.皮肤消毒、铺巾、局麻 气管切开术 3.在插管部位皮肤上作一切口，钝性分离 4.注射器抽吸适量生理盐水穿刺，回抽见气泡，确认进入气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入导丝，导丝进入约10cm，抽出穿刺套管 气管切开术 7.固定气管套管，包扎伤口处理用物 5.气管前壁扩张 6.置入气管导管 气管切开术 注意事项 术前 1.术前不要过量使用镇静剂，以免加重呼吸抑制 2.床边应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包等，以及另一付同号气管套管。以备紧急气管套管堵塞或脱出时急用 气管切开术 术中 1.皮肤切口要沿正中线进行，不得高于第2气管环或低于第5气管环。防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起大出血 2.气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，松紧以能置入一指为宜，太松套管易脱出，太紧影响血循环 气管切开术 术后 1.防脱管窒息 套管一旦脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入 2.保持气管套管通畅 手术初观察切口出血情况，随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物。每日定时清洗内管（目前多采用一次性硅胶导管则不需煮沸消毒） 气管切开术 3.维持下呼吸道通畅：湿化空气，室内应保持适当的温度和湿度。用1~2层生理盐水纱布覆盖套管口，湿化防尘。定时通过气管套管滴入少许无菌生理盐水、糜蛋白酶溶液等，以稀释痰液，便于咳出 4.防止伤口感染：每班至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 气管切开术 5.防止意外拔管 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防意外拔出，必要时行保护性约束 6.拔管 如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上