COPD急性加重治疗指南医学课件.ppt

AECOPD与非典型病原体感染: 非典型病原体也是 AECOPD不容忽视的因素, 目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。 3%~5%的 AECOPD 患者是由肺炎衣原体所致。 * AECOPD与环境因素 气道炎症也可以由非感染因素引起, 如吸烟、 大气污染、 吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿等, 从而导致细菌的过度生长。 流行病学调查发现空气污染尤其是10μm 和2.5μm 左右的微粒浓度(PM10, PM 2.5) 与 AECOPD 发病有关, * 四、AECOPD诊断 临床表现: AECOPD的主要症状：气促加重, 常伴有喘息、 胸闷、 咳嗽加剧、 痰量增加、 痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。 非特异性症状：可出现心动过速、 呼吸急促、 全身不适、 失眠、 嗜睡、 疲乏、 抑郁和精神紊乱等。 * 目前 AECOPD 的诊断完全依赖于临床表现。 即患者主诉症状的突然变化 (基线呼吸困难、 咳嗽、 和/或咳痰情况) 超过日常变异范围。 AECOPD是一种临床除外诊断, 临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状突然变化的其他特异疾病。 * 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物 可预测急性加重风险的增加, 可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗, * 其它检查 (1) 常规检查: 血白细胞计数可增高和/或出现中性粒细胞核左移。 部分 AECOPD患者的嗜酸粒细胞、 中性粒细胞以及其他炎症细胞数量同时增加。 (2) 胸部影像学检查：AECOPD首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎。 * 其它检查 (3) 动脉血气分析: 动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。 PaO260 mmHg和/或Paco250 mmHg, 提示呼吸衰竭。 PaO250mmhg,paco270mmHg,pH7.30, 提示病情危重，需严密监控病情发展或入住ICU治疗。 * (4) 肺功能测定:FEV11L 提示肺功能损害极为严重, 急性加重期患者,常难以满意地进行肺功能检查。 故急性加重期间不推荐进行肺功能检查。 (5)心电图和超声心动图(UCG): 对右心室肥厚、 心律失常及心肌缺血诊断有帮助。 * (6) 生 化 检 查: 有 助 于 确 定 引 起AECOPD的其他因素, 如电解质紊乱 (低钠、 低钾和低氯血症等)、 糖尿病危象或营养不良 (低白蛋白) 等, 亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。 (7) 痰培养及药物敏感试验等: 应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培养。 * 五、AECOPD 的 严 重 程 度 评 估 * AECOPD分为: 轻度: 单独使用短效支气管扩张剂 (SABD)治疗; 中度: 使用SABD和抗生素, 加用或不加用口服糖皮质激素; 重度: 患者需要住院或急诊、 ICU 治疗。 重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。 * 根据临床表现的临床分级 (1) 无呼吸衰竭（ AECOPDⅠ级） 呼吸频率R20~30次/min; 未应用辅助呼吸肌群; 无精神意识状态改变; 低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里 (Venturi) 面罩28%~35%浓度 吸 氧 而 改 善; 无 PaCO2 升 高。 。 * (2) 急性呼吸衰竭-无生命危险:Ⅱ级, R30次/min; 应用辅助呼吸肌群; 无精神意识状态改变; 低氧血症可以通过文丘里面罩25%~30%吸氧浓度而改善; 高碳酸血症即 PaCO2 较基础值升高或升高至50~60mmHg。 * (3) 急性呼吸衰竭-有生命危险: Ⅲ 级 R30次/min; 应用辅助呼吸肌; 精神意识状态急剧改变; 低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或40%吸氧浓度而改善; 高碳酸血症即PaCO2 较基础值升高或60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。 * * 六、分级处理 根据 AECOPD严重程度和/或伴随疾病严重程度的不同, 患者可以门诊治疗或住院治疗 * 分级处理 无呼吸衰竭AECOPD患者的处理 * AECOPD 的分级治疗 * AECOPD 的分级治疗 * * 七、AECOPD患者的药物治疗 支气管扩张剂: 单一吸入短效β2 受体激动剂, 或短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入, AECOPD 时为优先选择的支气管扩张剂。应用雾化吸入疗法吸入短效支气管扩张剂可能更适合于 AECOPD患者。 甲基黄嘌呤类药物 (茶碱或氨茶碱)可适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者, 但副作用较常见。 * 糖皮质激素: AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间, 改善肺功能 (FEV1)