以双下肢症状为主要表现的嗜酸粒细胞增多症4例-第三军医大学学报.DOC

以双下肢神经肌肉症状为主要表现的嗜酸性粒细胞增多症4例 朱丽丹，尹晓林，孔佩艳，曾东风，李杰平，熊竹娟，向茜茜，秦先念 (第三军医大学新桥医院血液科，重庆 400037) 嗜酸性粒细胞增多症病因多种多样，但以神经肌肉症状为主要表现的嗜酸性粒细胞增多症临床少见，易引起误诊误治。现将我院近年来收治的以双下肢神经肌肉损害为主要表现的4例嗜酸性粒细胞增多症病例报告如下。 病例报告 病例1：男性，63岁。因双下肢进行性酸痛麻木伴无力1个月余于2006年2月27日入我院神经内科。患者于2006年1月初因受凉后出现双下肢腓肠肌酸痛，活动时加重，之后渐出现双下肢踝关节以下麻木，以右下肢明显，并出现双下肢对称性高出皮肤的皮疹，偶有发作性腹痛及腹泻症状。体格检查：心肺查体未见异常，双下肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，袜套样浅感觉减退，跟腱反射减退，病理反射未引出。入院后查MRI、CT、脑脊液均未见异常，肝功能、肾功能、血糖正常。血常规：WBC 13.4×109/L，Hb 99g/L，Plt 170×109/L。考虑多发性神经炎，予营养神经、活血化瘀、强的松15mg/日等治疗，症状略有改善。因患者伴有双下肢皮疹，考虑“过敏性紫癜”于2006年4月10日转入血液科，查血常规示WBC 14.7×109/L，Hb 79g/L，Plt 256×109/L，嗜酸性粒细胞23.8%（3.49×109/L）；骨髓像示“嗜酸性粒细胞占26.5%，骨髓内外铁减低”。查大便常规未见寄生虫，肿瘤标志物CA50：32.9μmol/L，胃镜示胃体、胃窦广泛炎性改变；诊断嗜酸性粒细胞增多症（病因考虑嗜酸细胞胃肠炎可能），缺铁性贫血，予强的松30mg/d及口服及补铁、胃黏膜保护、制酸及对症等治疗，症状逐步缓解出院。 病例2：女性，53岁。因左上腹、双踝关节疼痛半月余，发现双下肢皮疹3天于2005年10月8日入我院。患者既往有过敏性鼻炎病史9年，哮喘病史5年。2005年9月下旬服阿奇霉素后出现上腹隐痛不适，自服“洛赛克”等，后出现双踝关节疼痛，左侧明显，未引起重视。10月5日发现双小腿散在、对称皮疹，逐渐增多入院。起病期间，无哮喘及鼻炎发作。入院时体格检查：双小腿片状红色斑疹，部分发紫。神经系统检查未见异常。入院后查血常规：WBC 15×109/L，嗜酸性粒细胞55%（8.25×109/L），胃镜及涂片检查示念珠菌性食管炎。嗜酸性粒细胞增多考虑过敏性疾病所致，予对症等治疗无显效，故于11月11日经全院会诊，考虑嗜酸性粒细胞增多症，建议予强的松30mg/d后症状缓解，且嗜酸性粒细胞计数逐步降至正常出院。出院诊断：嗜酸性粒细胞增多症、念珠菌性食管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎 病例3：男性，21岁。因双小腿肌肉酸痛40d，伴双下肢麻木20d于2007年12月24日入我院神经内科。患者于2007年10月底无明显诱因出现双小腿肌肉酸痛，未予重视；于后出现双下肢麻木，伴少量咳嗽，当地医院查胸片报告“右上肺结核”予“异烟肼、乙胺丁醇、利福平”三联抗痨治疗，症状无明显好转。于12月10日出现双下肢踝关节以下肿胀，外院查血管超声示“双侧腘静脉新鲜血栓”，抗凝治疗无显效，入住我院。入院时查体示右下肢踝关节以下痛觉、触觉减退，左下肢足底痛觉减退；血管超声未查见血栓。血常规示WBC 7.5×109/L，嗜酸性粒细胞46%（3.46×109/L）。考虑周围神经病变，予营养神经等治疗效果欠佳，经会诊讨论后考虑神经症状与嗜酸性粒细胞增多症相关，故于 2008年1月4日开始在抗痨基础上联合应用强的松50mg/d，症状迅速改善，2周后复查血常规：WBC6.35×109/L，嗜酸性粒细胞0.6%（0.04×109/L）。 病例4：男性，36岁。因确认慢性粒细胞性白血病22月，异基因外周血干细胞移植术后1年，双下肢疼痛2个月于2006年12月6日入院。患者2005年10月确诊慢性粒细胞性白血病，11月行HLA全相合亲缘外周血造血干细胞移植术。预处理方案为CY+TBI，移植后造血重建顺利，+35d查STR为供者完全嵌合，移植后无急性GVHD。患者于2006年10月起出现双下肢疼痛，逐渐加重伴行走困难，期间查骨髓示增生性骨髓像，嗜酸性粒细胞增高，为进一步检查收住我科。入院后查体：双下肢肌力无减退，感觉无异常，病理反射未引出，双下肢未见皮疹。查肝功能正常，血常规示WBC3.91×109/L，嗜酸性粒细胞21.5%（0.84×109/L。考虑慢性GVHD、嗜酸性粒细胞增多症，12月12日开始予强的松60mg/d，症状迅速减轻，2周后复查血常规：WBC9.6×109/L，嗜酸性粒细胞0.3%（0.03× 2 讨论 嗜酸性粒细胞增多症是指外周血嗜酸性粒细胞计数0.5×109/L，临床较为常见，常继发于过敏性疾病、寄生虫感染及结缔组织病等