健康管理在健康保险中的应用.pdf

健康管理在健康保险中的应用 报告内容 • 健康保险的健康管理之概述 • 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战 报告内容 • 健康保险中健康管理的概述 • 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战 健康保险的健康管理之概述 • 健康保险是现代健康管理的重要发源地 • 健康管理对健康保险的意义 –健康管理应用水平是决定健康保险经营利润重要 因素之一 • 健康保险对健康管理的作用 –健康管理需要健康保险的保障形式 –健康保险给健康管理带来市场和利润空间 –健康保险给医改和健康管理产业发展带来推动力 健康保险是现代健康管理的重要发源地 • 现代“健康管理”的提出和作用 – 由美国保险业在20世纪70年代提出 – 作用一：引导医疗服务及健康消费行为 – 作用二：促进健康保险的发展 • 现代“健康管理”的概念 – 是对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的 过程。通过收集服务对象的健康信息，对其进行 健康评价，在评估基础上通过行为纠正改善健康 状况,从而减少医疗费用开支，使参与健康管理 计划的人能够以最合理的费用支出得到最全面而 有效的服务 健康管理对健康保险的意义 • 健康管理应用水平是决定健康保险经营利润 重要因素之一 –健康保险的业务经营利润来自3方面：产品精算 与定价准确合理、销售及运营成本控制、医疗 服务成本控制 –前2者保险公司可以自行完成，医疗成本控制需 通过健康管理的实施来完成 –保险公司将对健康管理主动投入，是健康管理 产业的强劲的市场需求方 健康保险对健康管理的意义1 • 健康管理需要健康保险的保障形式 –保险公司为健康管理买单，避免单一的民众在享 受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决 –健康管理产业获得保障的形式支持，可提升其社 会认同感 • 健康保险给健康管理带来市场和利润空间 –保险因子的作用将放大民众健康服务需求 • 2006年我国社会公众每百人住院率为5.61%,同年,参加 健康保险人群住院率为7.8% –保险给民众健康服务需求提供了财务计划保障 –保险的普及与保障水平的提高将对我国健康产业 现有资源配置提出新的需求 健康保险对健康管理的意义2 • 健康保险给医疗改革和健康管理产业发展带来推动力 –民众医疗保健消费模式的改变将为医疗卫生业提供前置的财 务安排与计划保障，这对于合理配置医疗资源，有序统筹卫 生发展规划具有前瞻意义 –保险在医疗资源的重新分配、医疗环境改善与制度建设等方 面将对中国未来医疗卫生行业产生深远影响 –医疗卫生行业制度创新及医疗服务收入来源与分配的变革， 将推动中国医疗卫生行业改革和健康管理产业发展进程 报告内容 • 健康保险中健康管理的概述 • 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康管理成为专业化经营重要标志 • 健康管理基本理念逐步成熟 • 监管机关支持健康保险运用健康管理 • 健康保险着力整合利用健康管理先进技术 • 健康管理已显示出对保险业务的促进作用 健康管理成为专业化经营重要标志 • 专业健康保险公司成立 –2005年4月经温家宝总理批示，我国首家专业健康保 险公司——中国人民健康保险公司成立 –经保监会批准，平安、昆仑、瑞福德等专业健康保 险公司相继成立 –健康管理部门出现在专业健康保险公司组织构架中 • 健康管理理念建立 –“健康保障+健康管理”成为人保健康核心经营理念 –健康保险公司开始探索健