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口服药物（tablet to swallow） 胰岛素(insulin) 五 药物治疗 * 口服药物种类 作用机制 适应症 代表药物 使用方法 不良反应 促胰岛素分秘剂 药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。 前提条件：有功能的胰岛B细胞。 新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳 磺脲类 非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。 T2DM T1DM（与胰岛素合用） 双胍类（二甲双胍一线药物） 噻唑烷二酮（格列酮类） 餐中或餐后服用　 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 乳酸性酸中毒 α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖 伏格列波糖　 与第一口饭同服 胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 * 胰岛素应用 1、适应症： ①1型糖尿病； ②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒； ③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 ④手术、妊娠和分娩； ⑤2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者 ⑥其他特殊类型糖尿病。 五 药物治疗 * * 3 胰岛素保存 胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用 避免日晒 未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效 避免冷冻 * 4 胰岛素的注射 (1)正确选择注射器 瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器 胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头 (2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射） 过深：吸收过快，血糖控制不稳， 过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应 (3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等 * 4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。 ? * 诊断要点 糖尿病诊断新标准 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。 * * 治疗要点 药物 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗 健康教育 * 一、 健康教育 是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。 目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。 治疗要点 * 二、 饮食治疗 饮食原则： 1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜. 2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐，定时定量进餐 治疗要点 * 二、 饮食治疗 饮食治疗计划安排 1 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握 2 消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 3 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低