糖尿病合并尿路感染医学课件.pptVIP

了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况。 1）泌尿系B超检查 2）IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。 影像学 30/45 * 【诊 断】 真性细菌尿—— （1）清洁中段尿培养，细菌数≥105/ml，能排除假阳性者；或清洁中段尿沉渣涂片镜检，找到细菌≥1个/HP（计算10个视野细菌数，取其平均值）。 （2）膀胱穿刺尿细菌培养阳性或尿涂片镜检有细菌。 尿路感染—— （1）凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。 （2）无症状细菌尿的诊断：要求2次细菌学检查均为同一菌种的真性细菌尿。 （3）女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。 （4）导管相关性尿路感染：导尿管留置者出现尿路感染临床表现，尿菌落计数≥103/ml，可拟诊为导管相关性尿路感染。 尿路感染的诊断 31/45 8版增加 * 根据临床表现定位—— （1）上尿路感染——①全身表现：寒战、发热，甚至出现毒血症症状；②伴有局部表现：明显腰痛，输尿管点和/或肋脊点压痛，肾区叩击痛等。 （2）下尿路感染——仅以膀胱刺激征为突出表现，一般无发热、腰痛等症状。 根据实验室检查定位——出现下列情况者提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿细菌学检查仍阳性。 ②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。 ③尿NAG升高、尿α1-MG或β2-MG升高。 ④尿渗透压降低。 尿路感染的定位诊断 排除非感染性炎症 32/45 * 【鉴别诊断】 慢性肾盂肾炎 有反复尿路感染病史，伴有—— （1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等。 （2）IVP：肾盂肾盏变形、缩窄。 （3）持续性肾小管功能减退。 肾 结 核 ①明显的膀胱刺激征；②尿菌检查：普通细菌培养阴性，尿沉渣找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性；③影像学表现：肾实质虫蚀样缺损；④部分伴有肾外结核；⑤治疗情况：一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。 尿道综合征 ①有膀胱刺激征； ②好发人群：常见于女性； ③尿菌检查：阴性。 感染性尿道综合征——尿WBC(+)，衣原体等(+)。 非感染性尿道综合征——尿WBC(-)，衣原体等(-)。 33/45 * 【治疗要点 】 抗感染治疗 对症治疗 对因治疗 中医辨证治疗 34/45 * 糖尿病合并尿路感染 * 【教学目的】 1、掌握尿路感染的临床表现、诊断条件及其护理措施。 2、熟悉尿路感染的治疗要点。 3、了解糖尿病与尿路感染的关系以及尿路感染的常见病因、发病机制及其并发症。 2/45 * 【教学重点、难点】 1、尿路感染的临床表现特点、诊断条件（重点）。 2、尿路感染的治疗方案、护理措施（重点）。 3、尿路感染的发病机制（难点）。 3/45 * 【概 述】 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起尿路感染性炎症的疾病。 病原微生物：包括细菌（球菌、杆菌）、病毒、结核、真菌、衣原体等。 临床上以细菌所致者为最常见。通常所称的尿路感染，指的就是尿路为细菌所感染，这是本节所讨论的内容。 4/45 * 【糖尿病和尿路感染的关系】 有研究证实—— （1）糖尿病可导致急性肾盂肾炎等并发症； （2）44岁以下的人群尿路感染的发病率升高2～3倍； （3）44岁以上人群尿路感染的发病率则升高3～5倍； （4）糖尿病患者以合并上尿路感染并发症较为多见。 更有资料显示—— （1）HbA1c大于7%合并尿感者达66%； （2）血糖控制不达标、尿糖升高者合并尿感达49%。 致病菌—— （1）仍以G—杆菌为主，占83.3%，大肠埃希氏菌为优势菌株，占60.7%； （2）耐药率较高。 5/45 * 糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因： 除一般尿路感染的所见因素外，还存在着与糖尿病相关的因素——（1）周围神经病变→影响膀胱功能； （2）长期血糖、尿糖升高使白细胞吞噬功能下降；（3）糖尿为细菌的生长提供了良好的营养与生存环境；（4）泌尿道细胞因子分泌量降低；（5）大肠杆菌对尿道上皮细胞粘附力增加。 6/45 * 二者的关系—— 糖尿病患者因上述特殊因素的存在，因而极易发生尿路感染，而尿路感染又常诱使糖尿病病情加重。二者形成恶性循环。 下面主要谈论尿路感染。 7/45 * 【尿路感染——分类】 肾盂肾炎 感染部位 膀胱炎 尿道炎 下尿路感染 上尿路感染 8/45 * 尿路功能或结构异常与否 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 （1）伴有尿路引流不畅：结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常； （2）伴有慢性肾实质性疾病：多囊肾、DN等 。 不伴有上述情况者。 9/45 * 【病因 】 10/45 最常见致病菌—— 革兰氏阴性杆菌，约占90%：大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染85%；