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常州市医养结合养老现状及发展路径研究 摘要：通过文献收集及实地调研和访谈，总结医养结合的理论基础、内涵及模式并分析常州市医养结合养老模式的发展情况及问题。认为常州市医养结合存在需求和供给及支付能力的矛盾，医疗服务层次低，护理人员用工艰难，资金来源匮乏，多部门管理等问题。为此建议从增加财政收入加强部门合作，吸引人才建立人才孵化体系，建立分层养老体系等方面完善常州市医养结合的发展。 网:m 关键词：医养结合；养老现状；问题；发展路径 中图分类号：D9文献标识码：：/-3198.2018.03.074 江苏省是全国最早进入人口老龄化的省份，江苏省常州市作为“一带一路”的交汇城市、长三角经济圈的中心地带，经济发展迅速的同时常州市老龄化现象每年都急剧上升。根据江苏省统计局数据，2016年末常州市65岁及以上的老年人口为56万，占人口的11.9%。为了应对老龄化社会的发展，常州市目前已经有多个医养结合的养老机构，但还处于发展阶段，存在较多的问题，为此本文通过文献收集了解医养结合的理论基础，内涵及模式类型，并结合理论进行实地调研及访谈分析常州市医养结合养老模式的发展情况及问题，从而提出发展路径。 1医养结合的理论基础 1.1福利多元主义 福利多元主义（WelfarePluralism）是西方国家应对福利危机而产生的，它的概念源于1978年英国的沃尔芬德（Wolfenden）提出的《沃尔芬德的志愿组织的未来报告》（王家峰，2009）。英国的罗斯在1986年最先明确提出的社会政策宏观分析理?，他认为政府不是福利的唯一角色，社会福利的提供者是家庭、市场和国家的结合，三个部门要相辅相成，罗斯的福利多元也被称为“福利多元主义三分法”（Rose.R.，1986）。伊瓦斯（Eve，A.）对罗斯的“福利三角”进行了修正而提出福利四分法的分析方式，将国家、市场、民间社会和社区作为福利主体，他认为民间组织及社区在福利社会中起到不可或缺的协调和资源整合作用（GilbertN，TerrellP，2005）。纽伯格（ChrisdeNeubourg）在2000年提出福利五元概念，将个人福利来源分为政府、家庭、市场、会员组织和社会网络（韩永江、华迎放译，2003）。 随着人口老龄化的增加，全面福利化是无法实现的，福利多元化理论给社会福利提供了理论基础。福利多元主义的核心思想是调动多个部门共同参与福利问题，实现福利提供的良性循环，福利多元主义在“医养结合”模式中的体现是医疗机构、养老机构相互合作，政府、社区、家庭相互协作配合，以老年人为中心，尊重老年人真正的需求，实现多部门全社会参与的养老服务。 1.2需求层次理论 著名心家马斯洛于1943年在《人类激励理论》中提出需求层次理论，五种层次像阶梯一样由低到高依次为生理需求（Physiologicalneeds）、安全需求（Safetyneeds）、情感和归属需求（Loveandbelonging）、尊重需求（Esteemneeds）、自我实现的需求（Self-actualization）。 需求层次理论也为医养结合发展提供了理论基础，随着经济的发展及老年人口增加，老年人的需求多样化，生理需求是老年人最基本的需求，老年人对医疗保障和护理的需求体现了安全需求，关怀、心理安慰、娱乐活动等更高层次的需求体现了归属需求、尊重需求和自我实现需求。失能与半失能老人对这五项需求更为强烈，能自理的健康老年人对高层次的需求较明显。 2医养结合的内涵 医养结合是传统养老的升级，目前我国尚未对医养结合的概念进行统一，从字面意思来看“医养结合”，“医”为“医疗”，“养”为“养生”、“养护”，是机构养老的一种模式，具体来说是未病疗养、有病治病、病后护理，医疗护理和健康养老相结合的形式。黄佳豪、孟?P（2014）认为医养结合包括服务主体、服务对象、服务内容、服务方式和管理机制五个方面要素。袁晓航（2013）认为参照欧美国家的医养结合模式，医养结合应该是个人、机构、体系构成的一个系统。李硕（2015）认为医养结合是指通过医疗资源和养老资源的整合，更好实现资源的优化配置来满足老年人养老需求的一种形式。杜鹏、王雪辉（2016）总结国内学者对医养结合内涵的研究，认为国内学者较少从不同生命历程中和不同健康状况老年人多层次、个性化的医养结合服务需求，对老年人的健康服务需求关注不足，研究都聚焦在失能和半失能老人的医养结合。所以综上所述本文认为医养结合是整合医疗和养老体系的新型养老，给服务对象提供专业综合性服务，满足所有老年人的医养需求模式。 3常州市发展医养结合的背景 3.1老龄化严重 根据常州市老龄办提供的数据显示，常州市是全国最早进入老龄化社会的城市之一，早在1985年就进入了老龄化社会。近六年来常州市老龄化现象急剧上升，2011年底常州市户籍总人数为362.09