临床医学五年制本科2班 第5次课喉部疾病课件.ppt

环甲肌 使声带紧张： 环甲肌（cricothyroid muscle） 环甲肌起于环状软骨弓的前外侧，向上止于甲状软骨下缘。该肌收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加杓状软骨和甲状软骨之间的距离，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加，并略有使声带内收的作用。 甲杓肌 甲杓肌包括由甲状软骨至杓状软骨的所有肌纤维，起自甲状软骨板交角的内面及环甲中韧带，止于两处：其一止于声韧带及声带突的部分，名甲杓肌内侧部或声带部（也称声带肌或甲杓内肌）；其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧的部分，名甲杓肌外侧部，也称甲杓侧肌。甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，以缩短声带（使声带松弛）及兼使声门裂关闭。甲杓肌、声韧带及其粘膜组成声带，发音的音调与甲杓肌等的紧张度有关。 杓会厌肌 主要有杓会厌肌（aryepiglottic muscle）和甲状会厌肌（thyroepiglottic muscle）。杓会厌肌为一部分杓斜肌绕杓状软骨顶部延展至杓会厌襞而成。该肌收缩使喉入口收窄。 甲状会厌肌 甲状会厌肌为甲杓肌一部分延展于声带突及杓状软骨之外侧缘达杓会厌襞及会厌软骨外侧缘而成，收缩使喉入口扩大。 喉淋巴引流 喉的淋巴引流以声门区为界，主要分为声门上区、声门下区； 声门上区淋巴 其中声门上区淋巴组织最丰富，淋巴管稠密而粗大。除喉室外，此区的毛细淋巴管在杓会厌襞的前部集合成一束淋巴管，穿过梨状窝前壁，向前向外穿行，伴随喉上血管束穿过甲状舌骨膜离喉；多数（约98％）引流至颈总动脉分叉部和颈深上淋巴结群，少数（约2％）引流入较低的淋巴结群和副神经淋巴结群。 声门下区淋巴引流 较声门上区稀少，亦较纤细。可分为两部分：一部分通过环甲膜中部进入喉前淋巴结和气管前淋巴结（常在甲状腺峡部附近），然后汇入颈深中淋巴结群；另一部分在甲状软骨下角附近穿过环气管韧带和膜汇入颈深下淋巴结群、锁骨下、气管旁和气管食管淋巴结群。 环状软骨附近的声门下淋巴系统收集来自左右两侧的淋巴管，然后汇入两侧颈深淋巴结群。故声门下癌有向对侧转移的倾向 ●振动系统； ●动力系统； ●共鸣系统； ●指挥协调系统。 人类的发声系统主要由四部分组成: 振动系统----声带 声带振动产生的基音是人类进行言语交流的基础。 Have a break Chapter6 Segment1Acute epiglottitis 要点： 1. 定义： 急性会厌炎是会厌粘膜的急性炎性病变，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。儿童及成人皆可见。 2. 感染为本病最主要的病因。还有外伤、变态反应因素存在。 3. 起病急，多有喉痛剧烈、吞咽不畅、语言含糊不清似口中含物以及全身中毒症状，可伴呼吸困难。 4. 镜下见会厌红肿，重时呈球形，脓肿形成后可见会厌舌面脓点。 5. 电子喉镜及查血可确诊。 6. 治疗以抗感染为主（有效、足量、足时），加用激素并辅以雾化吸入。 7. 必要时气管切开。 8. 脓肿形成者可在镜下切开排脓。 Segment2Acute laryngitis 要点： 1. 喉粘膜的急性卡他性炎症。冬春多发,上感的一部分； 2. 病因多为感染，与职业因素（吸入粉尘、有害气体， 发音不当或用声过度）、外伤、异物、变态反应以及 烟酒过度、机体抵抗力降低等有关。 3. 声嘶是急性喉炎的主要症状，常伴有喉痛、 咽喉部不适、干燥、异物感、分泌物增多、咳嗽以及全身症状等。 4．镜下可见喉粘膜呈弥漫性充血、肿胀，一般双侧对称 。 5．电子喉镜可诊断，但注意与喉结核等鉴别。 6. 及早使用足量广谱抗生素，加用糖皮质激素。 需保持呼吸道通畅、声带休息 ，必要时给氧、解痉、 化痰，并予以全身支持治疗。 7. 小儿急性喉炎有其自身特点，如下： ①小儿喉腔临床解剖特点 声门入口面积为1/2×7×4 =14mm2； 7mm 当喉腔粘膜肿胀1mm时，婴幼儿声 门入口面积减小5mm2 。 4mm 喉腔狭小（狭） 喉软骨柔软（软） 粘膜下组织松弛（松） 粘膜淋巴管丰富（丰） 对感染的抵抗力或免疫力低（低） 咳嗽功能差（差） 儿童神经系统易激惹，易致喉痉挛，吸气性呼吸困难（激） ②小儿急性喉炎