临床医学五年制本科班耳鼻咽喉头颈外科学课件.ppt

第三节 急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media 一、定义 细菌感染引起的中耳粘膜、骨膜的急性化脓性炎症。主要位于鼓室。 二、病因 （一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶菌性链球菌、葡萄球菌和绿脓假单胞菌等。 （二）感染途径： 1、咽鼓管途径，最主要、最常见：上感、擤鼻、咽鼓管吹张、跳水、急性传染病、哺乳位置不当等。 2、外耳途径（外耳道-鼓膜途径） 3、血行感染，极少见。 三、临床表现 除全身中毒症状外，主要症状为耳痛、耳溢液和听力减退。还可伴有耳鸣。穿孔前后临床表现略有不同： 1．穿孔前 症状：全身中毒症状重。耳搏动性跳痛或刺痛剧烈，同侧头部或牙齿放射痛。听力减退显著。小儿哭闹，高热40°C。 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辨认。白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。 2．穿孔后 症状：全身症状改善，耳痛减轻，体温下降，耳流脓。 检查：穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出，称“灯塔”征。听力检查呈传导性聋。 自然病程 鼓膜充血 膨隆 穿孔（灯塔症） 大穿孔 乳突部压痛 传导性耳聋 白细胞增多 初发期：鼓膜正常光泽消失，鼓膜和锤骨柄周边有贲张的血管，锤骨柄和锤骨短突仍可辨认 。 化脓期：鼓膜全部呈红色，变厚而且向外膨出，正常辨认标志已无法分辨。 鼓膜穿孔，可见大量脓性分泌物。 穿孔期：鼓膜穿孔的部位、大小可不同，溢出的脓液起初黏稠带血丝，逐渐变为全脓液。 四、治疗 治疗原则：去除病因，控制感染， 保持中耳引流通畅，防治并发症。 （一）一般治疗 1、早期、足量、有效抗生素，务求彻底。参照脓液细菌培养及药敏试验结果调整抗生素； 2、理疗：红外线、超短波等； 3、全身支持治疗，注意休息，调节饮食。 （二）局部治疗 1、鼓膜穿孔前：（1）2%苯酚甘油滴耳； （2）鼓膜切开术。 2、鼓膜穿孔后：（1）3%双氧水或硼酸水清洗外耳道；（2）抗生素滴耳液；后用硼酸酒精、硼酸甘油滴耳（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可 行鼓膜修补术。 （三）病因或诱因的治疗 治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等； 促进咽鼓管引流通畅是治疗急性化脓性中耳 炎的重要环节。无论有无鼻炎、鼻咽炎都应使 用血管收缩剂点鼻。 Break 第六节 慢性化脓性中耳炎 Section 6. Chronic Suppurative Otitis Media 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变位于鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。 主要临床特点：耳反复流脓、鼓膜穿孔和听力减退； 一、病因 （一）急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当、不彻底，迁延8周以上； （二）急性坏死性中耳炎病变深达骨质； （三）鼻、鼻咽部存在慢性感染性病灶； （四）咽鼓管长期阻塞或功能不良； （五）全身或局部抵抗力下降，营养不良、慢性贫血、糖尿病等； 二、症状? 1. 耳溢液 2. 听力下降 3. 耳鸣 1.鼓膜穿孔 2.听力检查 性质、程度轻重不一。 3.颞骨高分辨率CT扫描 三、检查 治疗原则：控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。 四、治疗 1.药物治疗 ①引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。 ②有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。 注意防止局部用药的几个错误方法（耳毒、堵、腐） 2.手术治疗 1）中耳有肉芽或息肉，或经正规药物治疗无效，或CT示乳突病变明显者，作乳突开放+鼓室成形术。 2）中耳炎症痊愈，遗留鼓膜穿孔者，行鼓室成形术。 胆脂瘤（cholesteatoma）是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。胆脂瘤可继发于慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎也可继发于胆脂瘤的细菌感染，故本病又可称为伴有胆脂瘤的慢性中耳炎（chronic otitis media with cholesteatoma）。 第七节 中耳胆脂瘤cholesteatoma 一、发病机制 1、上皮移行学说 2、袋状内陷学说 3、 鳞状上皮化生学说 4、基底细胞增殖学说 二、症状 1、耳溢液 继发性胆脂瘤有长期流脓、恶臭。后天原发性早期无耳内流脓，合并感染后有。 2、听力下降 轻重不一。 3、耳鸣 1、耳镜： 松驰部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。 三、检查 2、纯音测听：听力损失可轻可重。