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中美教授共话 高端研讨 JNC8 ——JNC8 中美视频会议报道 美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会 8 专家组成员报告（JNC8 ）的发布在高血压领 域引起许多讨论。1 月 13 日，《中国医学论坛报》率先携手中华医学会心血管病学分会、《美国 医学会杂志》（JAMA ）组织中美高血压领域权威专家展开高端研讨：上午，在世界高血压联盟前 任主席刘力生教授和 JAMA 主编鲍赫纳（Bauchner ）教授主持下，上海瑞金医院张维忠教授、 王继光教授和北京高血压联盟研究所张新华教授与 JNC8 专家委员会领袖奥帕尔（Oparil ）教授、 库什曼（Cushman ）教授和JNC6、JNC7 专家委员会成员布莱克（Black ）教授通过视频会议 进行了对话；下午，刘力生教授继续主持了中国专家圆桌会，上述 3 位中国专家进行了主旨演讲 并与北京大学第一医院刘梅林教授、北京大学人民医院徐成斌教授和孙宁玲教授、北京安贞医院 吴兆苏教授、北京协和医院严晓伟教授、北京阜外医院张宇清教授共同结合中国国情进行了深入 探讨。JNC8 价值和意义何在？其推荐意见对于中国高血压管理有哪些启示？关于指南制定的方 法，JNC8 又有哪些值得中国借鉴？且听中美专家评说。 一、指南价值 ：辨清优劣，助力慢病防控 【话题 1】指南在慢病防控中的作用 张新华教授介绍，2013 年世界卫生组织（WHO ）提出的2025 年全球慢病控制目标是 4 种主要慢病（心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病）导致的过早（＜75 岁）死亡率较 目前下降25% ，实现目标的一个途径就是人群中血压水平不达标者比例减少25%。但我国高血 压管理现状不容乐观。2010 年我国疾病预防控制中心（CDC ）慢病监测报告显示达标率仅6.6% ， 其中 76.2%未达标者未接受治疗。这提示还有许多高血压患者需要对血压的基本管理，与少数 患者获得所谓理想但实际还缺乏证据支持的效果相比，通过简便易操作的方案使更多患者达标 更加重要。 据推算，要达到 WHO2025 慢病防控目标，我国≥18 岁成人血压未达标者所占比例应降至 23.3%。实现该目标的途径就是提高控制率和预防新发高血压，其关键是加强筛查、及时诊断和 登记以及加强血压控制和长期管理。因此，一部简单易行的指南是非常必要的，简化的起始治疗 血压水平和控制目标利于医生实施以及客观评估，同时还利于有效利用资源使更多患者达标。包 括 JNC8 在内的近 2 年高血压指南共同特点就是使治疗门槛和目标变得简单、统一。 【话题 2】 JNC8 与其他美国指南的异同 2013 年底，美国先后有 3 部高血压管理文件发布，即美国心脏学会/美国心脏病学会/国家 疾病预防控制中心（AHA/ACC/CDC ）《高血压治疗科学建议》（简称AHA/ACC/CDC 文件）、 美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH ）《社区高血压管理临床实践指南》（简称ASH/ISH 指南）和 JNC8。孙宁玲教授认为其共同特点是内容简洁，主要解决血压控制问题。在密集发布 的指南中，医生迫切想了解哪个更权威更可信。 Oparil 教授作为 JNC8 专家组领袖介绍了其严格的产生过程。在她看来，另外 2 部文件与 JNC8 存在差异：ASH/ISH 指南原本针对中低收入国家，特点是简单、实用、涵盖范围广，涉及 多领域内容，但许多推荐来自专家意见；AHA/ACC/CDC 文件涉及高血压管理政策，强调开展 基于社区的治疗，鼓励医药公司、护士等多角色参与。 张维忠教授分析 JNC8 强调循证的原因为，2003 年后世界高血压指南发生很大分歧，不同 学者对研究理解不同，因此该指南力求基于最过硬的证据制定指导意见。王继光教授称赞 JNC8 专家组工作非常出色，并认为其他 2 部文件也各具特色。目前高血压控制率最高仅 50%左右， 在此背景下，AHA/ACC/CDC 文件强调提升各种有效控制血压措施的实施能力，建议使用简化 的降压流程，强调行动的重要性，采取措施落实并实施其治疗建议，加强疗效监测，以提高达标 率，这是其意义所在。王教授还参与了 ASH/ISH 指南制定，他认为其与 JNC8 的思路无本质区 别，在多方面均有创新。孙宁玲教授也分析，JNC8 虽然最终未获美国国立心、肺、血液研究所 （NHLBI ）认可，但基本思想仍来自NHLBI ，可部分代表美国政府思想；ASH/ISH 有学会委托， 也有一定权