甲状旁腺素对尿毒症血透患者血FGF23水平的影响及其临床意义的初步评价-内科学(肾脏病学)专业论文.docxVIP

复旦大学硕士研究生毕业论文甲状旁腺素对尿毒症血透患者血FC,F23水平的影响及 复旦大学硕士研究生毕业论文 甲状旁腺素对尿毒症血透患者血FC,F23水平的影响及 其临床意义的初步评价 摘要 目的钙磷及骨矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病患者(CKD)最常见的症状之 一，与继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpa阳thyroidism，SHPT)密切相 关。长期高磷、低钙血症、活性维生素D缺乏等共同作用，导致和加重了SHPT， 并出现肾性骨病。而肾性骨病由于现有检查手段的局限性，呈发病率高、预后差 的态势。成纤维细胞生长因子23(FGF23)最早作为调磷因子而被发现，随着研 究的不断进展，发现其的升高不但与活性维生素D缺乏间明显相关，而且可以 预测慢性肾脏病患者SHPT的严重程度，但其确切的临床意义并不清楚。现有研 究认为血磷和活性维生素D是调节FGF23合成和分泌的重要因素，但PTH与 FGF23之间的关系尚无定论。本研究将分别探讨不同PTH的尿毒症维持性血透患 者血中FGF23、骨代谢指标的改变及其与血钙磷之间可能的内在联系；同时观察 甲状旁腺切除对血透患者血FGF23、骨骼代偿方面长期和短期的影响，初步评价 PTH对FGF23的影响以及可能的临床意义。 方法本研究分三部分。 第一部分：收集30例尿毒症维持性血透患者临床基本情况及血清全段甲状 旁腺素(iPTH)数据，并留取所有患者血浆、血清，根据患者PTH水平不同分为 低PTH组、正常PTH组及高PTH组。用ELISA法检测各组患者血浆iFGF23、活性 维生素D，、血清骨特异性碱性磷酸酶、I型胶原交联羧基末端肽水平；用全自动 生化分析仪测定血钙、磷。得出数据采用SPSS统计软件17．0进行方差分析法分 析各组间差异；采用Pearson相关系数进行直线回归分析各监测指标之间相互关 系，并对差异显著的相关指标进行多因素回归分析。 第二部分：在己进行尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的患者中，选 取不同手术方式的10例甲状旁腺切除术后随访时间1年的手术患者，按1：1配 对的原则，选取同性别、同年龄、同透析龄、PTH相近的非手术患者与手术患者 对照，留取所有患者血浆、血清，用ELISA法检测两组患者血浆iFGF23、活性维 生素D。、血清骨特异性碱性磷酸酶、I型胶原交联羧基末端肽水平：用全自动生 化分析仪测定血钙、磷。使用SPSS统计软件17．0对调查资料进行1：1配对t检 验及Pearson相关分析。 2 复旦大学硕士研究生毕业论文第三部分：4例需手术治疗的严重尿毒症维持性血透继发性甲旁亢患者，予 复旦大学硕士研究生毕业论文 第三部分：4例需手术治疗的严重尿毒症维持性血透继发性甲旁亢患者，予 以实施甲状旁腺全切除加自体前臂移植术，分别留取患者术前、术后l天、术后 3天、术后1周的血浆、血清，用ELISA法检测两组患者血浆iFGF23、活性维生 素D3、血清骨特异性碱性磷酸酶、I型胶原交联羧基末端肽水平；用全自动生化 分析仪用比色法测定血钙、磷；用化学发光酶免疫分析法检测全段甲状旁腺激素 (iPTH)。使用SPSS统计软件1 7．0对患者手术前后各检测指标进行自身前后配 对t检验分析。 结果 第一部分：高PTH组患者血FGF23(pg／mL)和骨特异性碱性磷酸酶(U／L) 水平(885．30±226．41、763．62±323．11)明显高于正常PTH组(401．45±355．11、 542．75±99．39)和低PTH组(241．72±158．59、483．40+_150．67)，pO．01。各组MHD 患者血1，25(OH)2D3和ICTP水平两两比较无明显差异(pD．D5)。Pearson相关分 析显示，iFGF23与iPTH水平、血磷水平、钙磷乘积、骨特异性碱性磷酸酶存在 直线正相关关系(厂=o．71，p如．01；r=O．80，pO．01；r=O．80，pO．01；r=-O．77， pO．01)，而与血钙水平、1，25(OH)2D3、l型胶原交联羧基末端肽间均无相关。血 FGF23与血iPTH、血磷、骨特异性碱性磷酸酶的多因素回归分析显示血磷、骨特 异性碱性磷酸酶对血FGF23有直接调节作用。 第二部分：手术组与非手术组配对比较显示手术组血钙(mmol／L)、磷 (mmol／L)、钙磷乘积(mgZ／d12)水平(2．23±0．14，1．40±0．63，39．48±19．70)均 低于非手术组(2．52±0．42，1．8310．39，57．13115．74)，p0．05；手术组血FGF23 (pg／mL)水平(396．26±307．06)较非手术组(565．411351．13)低，pO．05；手 术组血1，25(OH)2D3(pmol／L)的水平略高于非手术组