甲状腺癌的声像图特征分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进 行的研究工作及取 得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以 标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的 研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在 论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和 借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期 刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总 库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前言 前 言 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 11— — — PAGE 10— 前 言 甲状腺癌(Thyroid Carcinoma, TC)是甲状腺组织的恶性肿瘤，在头颈部肿瘤中发 病率较高。美国国家癌症研究会报道 2005 年在美国有 25690 个新发现甲状腺癌病例， 并有 2370 例（9.2%）死于甲状腺癌[1]，近年文献中甲状腺癌的发生率以每年 3%的 速度递增[2]，但因缺乏特异性症状且常合并良性甲状腺疾病，术前确诊率低[3]。 随着高频探头的问世和彩色多普勒技术的发展，甲状腺内部结构可以非常清楚 地被显示出来，由于甲状腺的位置表浅，且有包膜与周围组织有明确的分界，这些 都为高频超声探测和识别甲状腺肿瘤提供了条件。高频超声技术诊断甲状腺病变有 很多的优点：具有很高的分辨率，提高了对甲状腺肿块的检出率；可鉴别 1-2 mm 的 病变是囊性或是实性，是否有微小钙化；能实时、动态、多切面进行扫查，清楚的 显示解剖结构及病变位于的组织层次；测量近似病理大小；较易检出颈部肿大淋巴 结；对人体无放射性、无创伤、实用、价廉、操作方便、并可反复检查和随访。甲 状腺内有丰富的淋巴管网，在滤泡之间相互吻合，并可穿过包膜和甲状腺表面淋巴 管汇合，因此甲状腺恶性肿瘤还常伴发一侧或双侧的局部淋巴结转移，所以当超声 检查高度怀疑为甲状腺癌时，应同时着重观察颈部淋巴结的形态，这有助于提高我 们的检测率。超声已成为甲状腺疾病首选的辅助性检查方法，目前高频超声可发现 直径仅 0.2～0.3 cm 的囊肿或结节，超声检查可发现 40%的常规体检者 1 个或多个结 节，近于尸检标本上发现结节的比例(49%)，加之彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)的应用，使超声检查更为优越。 但是超声检查也有一定的局限性：甲状腺癌在甲状腺疾患中占的比例较小；癌 瘤较小时与良性肿瘤几乎难以区分；甲状腺癌常合并甲状腺良性病变，一般症状都 比较隐匿，声像图无明显特征表现时，超声等影像诊断比较困难，直接影响临床治 疗。甲状腺多灶性病变是来源于腺内转移还是多克隆起源目前仍有争议，过去常认 为多灶性癌是单克隆起源即来源于腺内转移，但近年来一些的研究己证实有相当一 部分多灶性乳头状癌是多克隆起源[4-6]。另外，甲状腺癌常伴有颈部淋巴结的肿大、 转移，但是超声很难清楚显示胸锁乳突肌深面及纵隔转移的小淋巴结。 超声是甲状腺结节样病变检查中首选的影像学方法之一，二维及彩色多普勒超 声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值，但目前对一部分 超声良恶性表现不典型的甲状腺结节尚不能做出十分准确的鉴别诊断，所以有必要 对甲状腺良恶性结节的超声征象进行再探讨，进行认真分析，总结经验教训，以提 高诊断与鉴别诊断能力。对高度怀疑有甲状腺肿瘤恶变的病例可定期超声随访，追 踪观察，这样做对恶性甲状腺肿瘤的早诊断、早治疗，提高其生存期及生存质量有 重要意义。超声动态观察对于选择肿瘤处理方法有极为重要的作用。如果肿块为实 性、随访中见肿块进行性增大，特别是合并有微小钙化时应做活检病理检查，必要 时可考虑手术。部分恶性肿瘤生长缓慢，如乳头状癌，故不应将生长缓慢的肿瘤一 概盲目视为良性，应密切随访。超声随访对恶性肿瘤手术后是否复发也有重要意义， 特别是易复发的乳头状癌和髓