走出强迫症的藩篱.docVIP

走出强迫症的藩篱 ?男，15岁，初三学生，家住学校附近，家庭条件一般，父母为职员，本人身体健康，无既往精神病史及家族精神病遗传史，学习努力，成绩优秀（全年级近500人，初三第一次模拟考试成绩排在50名左右）。 　　一、主诉和个人陈述 　　小学三年级时，有一次到亲戚家去玩，看了表哥的一本讲述鬼学校故事的书，当时就感到十分害怕。到了晚上，由于自己独自住一个房间，书中那些可怕的情节又出现在脑海中，强烈地感到恐惧，吓得半宿没睡着。 　　第二天上学时，他回想起那些可怕的情节还是感到心有余悸。下课的时候他偶然与同学碰撞，猛然间想到鬼故事书中的一个情节，有个学生被那个鬼学校的校长撞了一下（那个校长就是个鬼魂），结果就发生了灵魂交换，校长的鬼魂依附到那个学生身上，由此引发了一系列可怕的鬼魂缠身的事情。他担心刚才和同学发生了碰撞，会不会自己的灵魂也被换走，而其他同学的灵魂跑到自己身上，越想越害怕。这时候他灵机一动想到，如果再碰一下那个撞自己的同学，交换的灵魂不就又换回来了吗，于是找到那个同学，趁他不注意，装作不经意间碰了他一下，才感觉心里踏实了，不再担心。 　　但是问题也由此而来，作为一个学生平日经常会与同学们发生无意识的碰撞，每次自己都会再去碰他们一次，而且还不能让他们发现，这样做很累。但是不去碰，心里还是很担心交换灵魂的事情。虽然随着年龄的增长，自己理智上越来越清楚这样做很可笑，不该再去碰别人，但是心中好像总有强烈的冲动，促使自己去这样做，内心冲突激烈，情绪经常焦躁烦闷。 　　更让他苦恼的是，在不断克制自己的过程中，上述问题没有解决，反而开始出现新的、更严重的情况。他发现自己形成了一个习惯，每次自己脑子里出现人的影像的时候，都要有意识地把这个影像从自己的脑子里清除一遍，就像是擦黑板一样，自己也不明白为什么要这样做，但是只有这样去做才会感觉心里踏实。头脑中只出现一个人的影像还比较简单，如果想到好几个人，甚至一群人，不仅要清除，而且要按照一定顺序清除，如果一不小心顺序出现错误，就要从头再来，很是麻烦。他说最让他苦恼的是老师正在上课讲题的时候出现这种情况，自己就会根本没有心思听老师讲下去，思路被打断，必须先清除那些影像，才会安心听讲，上课听讲的情绪也被搞得一团糟。一想到现在初三备考时间这么紧张，大家都在努力学习，而自己却把宝贵的时间用在这种无聊的事情上，心中很烦躁。 　　这几年因为这些问题痛苦不已，小学六年级的时候曾经因为上火着急而住院一个月。自己也清楚那些举动和想法是不必要的，可是越想克服越克服不了，每天都在痛苦中度过。时常怀疑自己是不是得了精神病，恨自己不争气，意志力太差，有时候烦躁得自己痛打自己。 　　二、诊断 　　对照正常与异常心理活动的“三原则”，同时考虑到该学生主动寻求帮助，对自己的症状有自知力，不论是强迫观念或强迫行为，该学生都知道这是由自己思想所产生或支配的，并不是别人的或外来的某种力量所支配，这就有别于某些精神病强制性思维与动作，故排除精神疾病。 　　该学生在小学三年级时看到鬼故事书，由于当时的认知水平有限，心理承受力较低，引发了惊恐的感觉，初始反应比较强烈，而且持续时间长达几年，反应内容不断泛化，痛苦持久，但医院检查没有器质性病变，符合“持久的心理冲突并感到痛苦，但无器质性病变的根据”这一神经症的诊断标准。 　　此外，来访者对各种强迫症状均明知不对或不必要，故常想控制，但终因控制后内心非常不适而无法摆脱，最后只好屈从，继续去思考、去做。明知强迫观念、强迫行为是不必要的，却无法摆脱，由此引起焦虑不安和痛苦的现象是非常典型的强迫症状。结合其SCL—90测评结果，推断其是以强迫观念和强迫行为为主的强迫性神经症，伴有焦虑。 　　三、咨询目标的制定 　　经过双方共同协商，把咨询目标定为有效减少强迫思维与强迫行为的频率，降低焦虑感，减轻其对正常学习生活的影响。由于该学生正处于初三临考的关键时期，时间有限，而且强迫症的治愈有一定难度，所以制定的最低可以接受的目标是保持现状，阻止强迫思维与强迫行为进一步加剧，降低焦虑感。 　　四、咨询方案的制定 　　强迫症的主要问题在于两大方面：首先是最初的担心与恐惧，这是引起强迫行为与强迫观念的主导因素。虽然随着年龄的增长，对最初起因的想法从理智上可以认清其夸张虚假，但是那些不合理的担心由于长期存在已进入潜意识，成为不必经过检验的约定俗成的坚守信念，所以内心对此的恐惧与担心一直存在，这些东西必须改变，必须被彻底消除，否则它就会继续隐藏在深处给强迫观念及行为的出现提供源源不断的动力，就像是草根，不把它们割除，还会源源不断地长出新的杂草。 　　其次，要在改变已经养成自动化的习惯方面下功夫。即使消除了错误认知，但是消除长期养成的旧习惯需要有效的改变技巧。 　　根据该学生的实际情况，首先采用森田疗法使其认清、接受现