无创血压测定(NIBP).pptVIP

急危重症护理学 有创血流动力学监测 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 中心静脉压 (CVP) 定义：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力，是反映右心前负荷和血容量的指标。 由四部分组成： 1. 右心室充盈压 2. 静脉内血容量 3. 静脉收缩压和张力压 4. 静脉毛细血管压 监测中心静脉压 (CVP) 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右心功能有关。 单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价值。 监测中心静脉压 (CVP) 中心静脉压意义 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 中心静脉压并发症 疼痛和炎症 出血 空气栓塞 插管部位出现血肿 气胸 心律失常 局部的感染 急危重症护理学 肺动脉压监测（气囊漂浮导管） 利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。 肺动脉压监测指标 肺毛细血管 有创压力监测护理重点 1.严密观察 2.伤口护理 3.预防堵管 4.预防脱管 5.预防感染 第二节 呼吸系统功能监测 呼吸运动监测 通气功能监测 气体交换功能监测 动脉血气分析监测 * * 呼吸系统监测 一、呼吸运动监测 呼吸频率（RR)监测 呼吸节律监测 呼吸周期的吸呼比监测 胸腹式呼吸运动的监测 二、通气功能监测 潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 生理无效容积（VD） 肺泡通气量（VA ） 呼气末二氧化碳监测（ETCO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2 ) 三、气体交换功能监测 氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血二氧化碳分压（PCO2）监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测 氧交换效率的监测： 动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测 PaO2/FiO2是反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常为400～500 mmHg。 肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg，当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合合作极差，为气管插管及机械通气指征。 三、气体交换功能监测 四、动脉血气分析监测 监测项目和指标 血气分析标本的留取 影响血气分析结果的因素 判断酸碱失衡 (详见第六节水电解质和酸碱平衡监测) 第三节 神经系统功能监测 神经系统体征的监测 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测 脑氧供需平衡监测 一、神经系统体征的监测 意识状态监测 瞳孔的观察 眼球和角膜反射 运动系统 反射 感觉系统 其他 二、颅内压监测 颅内压(intracranial pressure，ICP)是颅腔内容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压为10 ～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。 监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。 三、脑电图监测 脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和频率的不同可分为α波，β波，θ波和δ波。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 急危重症护理学 第一节 心血管系统功能监测 （一）心率监测 心电信号通过导联线上的电极获取。 心率(HR)监测 心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。正常成人安静时心律率在60～100次/分，随着年龄的增长而变化。 心率监测的意义 （三）血压监测 血压是血管内血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血压的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血压比夜间要高。 血压监测仪器的种类