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农村合作医疗制度补偿问题及对策分析一以河南省为例 摘要：新农村合作医疗制度自实施以来发挥了积极的 作用，但在补偿方面仍存在着很多问题。为了使新农村合 作医疗制度发挥出更大作用，保障农民利益，政府要制定 符合省情的地方性法规，完善监督管理制度，加大宣传力 度。医疗机构要加强信息化建设，完善转诊办法，方便农 民就医，提高服务质量。农民要掌握有关政策，明确并维 护好自己的权利、义务和利益。 关键词：新农村；合作医疗；对策。 一、引言新农村合作医疗（简称“新农合”），是指由 政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政 府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 凡不享受城镇职工基本医疗保险且具有该镇常住农业户口 的农民，不论性别、年龄、职业都可以户为单位自愿参加 新农合，农业户口的认定以户口簿为准。自XX年实施新农 村合作医疗制度以来，至XX年河南省先后6次调整和完善 新农村合作医疗补偿方案，补偿封顶线由XX年的1 0万元 提高到15万元，有效缓解了农民群众的看病就医困难，广 大农民病有所医的愿望初步实现。但是新农村合作医疗制 度在实施过程中也产生了很多问题，应该引起注意并解 决。 二、新农村合作医疗制度实施过程中存在的问题。 新农村合作医疗制度自实施以来，虽然取得很大成 绩，使千万农民的看病难问题得到一定程度上的解决，但 还存在诸多问题，尤其是在补偿方面，主要体现在以下儿 个方面。 （一）农民实际补偿偏低或不予补偿。 虽然河南省对新农村合作医疗制度的投入很大，无论 是在资金还是在人力物力等方面都给予强有力的支持，但 却远远不够，农民实际享受的补偿比例仍达不到预期。一 般而言，农民看病花了上千元，真正拿到手中的补偿却太 少，农民自己承担的费用还是偏重。虽然有合理的报销单, 但由于赔付机构的原因，出现赔偿金支付不及时、少赔甚 至不予赔偿等现象。河南省农村人口众多，信息闭塞，许 多农民法律意识缺失，因此很多农民实际赔偿金少于应有 水平时，尤其是由于青年和中年人外出务工而留下的老人 儿童，利益更是很难得到保障。1 1 （二）操作违规现象普 遍。 由于缺乏严格的监管机制，河南省新农村合作医疗制 度在一些偏远的乡、县级医疗单位等推行过程出现不规范 操作的现象，主要有以下几方面。 1?部分定点医院或医生在对病人诊治时，普遍存在开 大药方，过度消费医疗服务的现象，这一现象在乡镇级医 院较为普遍。 部分人员采用非正常手段获得合作医疗补偿。 个别政府1 丁作人员为了个人利益，利用手中职权 以权谋私，甚至无视农民递交的合理的报销单，私通非定 点医疗机构榨取钱财，或是收受定点医疗机构的贿赂，在 监管中不闻不问，无视农民利益。 （三）医疗赔付过程和手续繁琐。 参加新型农村合作医疗登记程序和新农村合作医疗的 补偿程序都很繁琐，这就为农民索赔造成很多不便，特别 在一些交通不便或边远的农村地区，有的村庄离报帐中心 和信用社很远，来往车费和其他花销给农民带来很大负担。 在一些医院就医可以报销的部分，甚至需要到距乡政府几 里地的地方进行赔付。如果是外地就医的，则更为麻烦， 而在治疗过程中转院的，不但转院需经层层环节，进行赔 付时更需要专门的证明和手续，非常不便。三、对新农村 合作医疗制度实施的策略性建议。 基于新农村合作医疗制度在实施中存在的种种问题， 在具体分析后，我们可以分别从政府、医疗机构和农民三 方面采取一系列措施，有针对性地进行解决，以确保新农 村合作医疗制度的发展，保障农民利益。 （一）政府方面。 1.制定使用与河南省实际情形相符合的地方性法规， 从法律的高度上确立新农村合作医疗制度的地位，以确保 该项制度的顺利实施。同时，及时深入了解和分析各地区 农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，吸收合理的 要求和建议，根据各地实际，不断补充和完善政策制度。 [2 1必要时可采取一些措施，保护特殊人群，如制定专门 政策，保障留守儿童和老人权益。‘ 2?合理制定和调整农民医疗费用补偿方案。各地要在 分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真 测算，着力解决医疗制度补偿线过高、封顶线较低的问题, 科学制定和调整农民医疗费用补偿方案，力争在不影响制 度发展的情况下尽量维护农民权益。同时，补偿方案要统 筹兼顾，邻县之间差别不宜过大。 3 ? 3 ?完善监督管理制度, 实行定期监察和不定期抽查相 1=1结合的检查制度，对不符合要求的医疗机构和个人进行内 部批评甚至公开批评，严厉处置医疗机构的不规范服务。 同时，针对监管难度大，农民人口多的现状，可以建立特 定的举报渠道，专门接受农民的举报和处理农民权益受损 问题。必要时，可以实行一定的奖励措施，鼓励农民站出 来说话。真正把管理制度落到实处，严厉处置违法违规操 作，维护群众利益。 1=1 4 ?加