胶囊内镜在小肠疾病诊断中作用价值的系列研究-内科学(消化)专业论文.docxVIP

上海交通大学医学院博士学位论文 上海交通大学医学院博士学位论文 胶囊内镜在小肠疾病诊断中作用价值的系列研究 胶囊内镜在小肠疾病诊断中作用价值的系列研究 中文摘要 背景：小肠是消化道最长的一部分，成人全长平均约5～7米，它是人体 内食物消化和吸收的主要场所，对于机体的能量代谢起着至关重要的作用。但由 于小肠走向迂回重叠，且远离口腔和肛门，给小肠疾病的诊断带来很大困难，使 传统的检查技术受到很大限制。它阻碍了内镜的插入、限制了x线小肠检查的判 断能力、影响了核素扫描及血管造影的定位。因此，小肠疾病的诊断远落后于胃 肠道其他部位，胶囊内镜的出现给小肠疾病的诊断带来了曙光。 目 的：1．获取国人胶囊内镜检查第一手资料，明确胶囊内镜在成人和小儿 小肠疾病诊断中的价值、依从性及安全性，为胶囊内镜在我国临床的全而应用提 供依据；2．通过胶囊内镜与其他小肠内镜在诊断不明原因消化道出血和其他小 肠疾病中作用价值的比较研究，进一步阐明胶囊内镜是诊断小肠疾病的最有效方 法，并探讨二镜(胶囊内镜和双气囊小肠镜)联合应用的优越性和可行性；3．探 索胶囊内镜对其主要适应证一不明原因消化道出血和小肠Crohn病的诊断敏感 性；4．通过术前药物干预以期改善胶囊内镜检查质量，从而为提高胶囊内镜的 诊断率提供理论依据。 方法：1．分别选择疑患小肠疾病的成年患者和小儿未成年患者各15例进 行胶囊内镜检查，观察①胶囊内镜在全程小肠检测中的阳性率，所发现病灶的 类型；②由胶囊内镜传送的图像质量情况；⑨操作过程中患者的耐受性，有无 痛苦，吞咽胶囊内镜有无困难，检测过程有无任何并发症发生；④胶囊内镜在胃 肠道内的转运时间；⑤禁食8 h后检测时小肠的清洁度。2．直接比较对32例不 明原因消化道出血患者所作的胶囊内镜检查和36例推进式小肠镜检查的检出率 和诊断率、依从性及并发症；另将218例疑似小肠疾病患者分为二组：首选胶囊 内镜组165例，首选双气囊小肠镜组53例，对胶囊内镜检查阴性或小肠病变未 明确者进行双气囊小肠镜检查，反之亦然。观察二组患者小肠病变检出率、诊断 上海交通大学医学院博士学位论文 上海交通大学医学院博士学位论文 胶囊内镜在小肠疾病诊断中作用价值的系列研究 率、操作相关的不良反应和患者依从性。3．将91例不明原因消化道出血患者进 行的胶囊内镜检查根据检查时出血情况不同分成两组：A组为活动性出血组(41 例，包括显性出血37例和持续隐l生出血4例)，B组为出血停止组(50例)，分 别计算出各组的检出率和诊断率并进行相互间比较；另对临床疑似小肠克罗恩病 患者进行前瞻性胶囊内镜检查研究，了解胶囊内镜对克罗恩病的检出率。4．选择 56例胶囊内镜检查者，其中28例(服药组)在胶囊内镜检查前20分钟口服祛 泡剂，另28例(对照组)则不服用任何药物直接进行胶囊内镜检查。然后由二 位有经验的内镜医生进行读片并评定所见黏膜清晰度及肠腔内气泡存在情况；另 选择胶囊内镜检查者60例，随机分为服药组和对照组各30例。服药组胶囊内镜 检查前l小时口服促胃肠动力药加斯清10mg，对照组检查前不服用任何药物。 评价使用促胃肠动力药对消化道转运时间及小肠检查完成率的影响。 结果：1．15例成年患者的胶囊内镜检出率为73．3％、小儿和未成年患者 为80％；所获取的图像质量良好；胶囊停留于胃内的平均时间分别为82min和 85 min，小肠内平均运行时间分别为248 rain和283 min。二组各项数据无统计 学差异。整个操作过程患者耐受性甚佳，无任何痛苦，检测过程中无任何并发症 发生。除3例最年幼者外，所有患者均能顺利吞服胶囊。该3例患儿最后经胃镜 辅助顺利将胶囊送至胃内。2．32例患者中经胶囊内镜检查共发现异常26例，检 出率为82％；其中能明确解释出血原因者21例，诊断率为66％；推进式小肠镜 在36例患者中明确出血原因9例，即诊断率为25％，另发现可疑出血灶2例， 检出率则为31％，二组统计学均存在显著性差异(p0．001)，二组检查均未出 现并发症。在与双气囊小肠镜的比较研究中，胶囊内镜对小肠病变的总检出率 (72．O％)高于双气囊小肠镜(41．2％，P0．05)，诊断率(51．8％)也高于后者 (39．2％)，但差异无显著性；胶囊内镜对不明原因消化道出血的小肠疾病检出率 (88．0％)高于双气囊小肠镜(60．0％，P0．05)；5例胶囊内镜检查阴性者再经双 气囊小肠镜检查，其中1例(20．O％)发现病灶；15例胶囊内镜检查怀疑小肠病 变，其中12例(80．O％)经双气囊小肠镜结合活检病理确诊；另一方面，3例双 气囊小肠镜未发现异常者再经胶囊内镜检查发现了小肠病变；所有患者均未发生 严重不良反应。3．对91例不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查的总阳性率为 上海交通大学医学院博士