结肠代食管术后患者生活质量的研究-外科学专业论文.docxVIP

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河北医科大学 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。 啾签洱毒卞訾 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生签名.、雩铆导师签名:嘭,锣影’ .≥t加于年弓月;l.≥‘加扩平月弓1 EtI=1 中文摘要结肠代食管术后患者生活质量的研究 中文摘要 结肠代食管术后患者生活质量的研究 摘 要 目的:食管疾病所需的消化道重建,由于手术创伤较大, 技术要求高,并发症多,手术死亡率高,且术后对病人的消 化、呼吸和循环功能有一定的影响,易产生进食较少,进食 后闷胀不适,消化吸收功能差,反流性食管炎等:给病人造 成极大的痛苦,严重影响病人术后的生活质量。结肠代食管 术(esophageal replacement with colon,ERC)因为其手术创 伤大,技术要求高,并发症多,手术死亡率高,一直以来备 受争议。本研究旨在通过对结肠代食管术后患者的代食管镜 检、代食管测压、24h pH监测、核素代食管通过时间测定、 核素胃.代食管反流测定、生活质量问卷调查等方法,综合评 估ERC术后患者的生活质量,为临床结肠代食管术式的改进 提供更多的科学依据。 (注:结肠代食管术或胃代食管术患者其食管大部分已 为结肠或胃取代,为了叙述方便,以下如核素代食管通过时 间测定、核素胃.代食管反流测定等仍称其为核素食管通过时 间测定、核素胃食管反流测定)。 方法:本研究选取河北医科大学第四医院胸外科1986年1 月至2007年12月行结肠代食管术患者12例,其中男9例,女3 例,年龄5.69岁,平均32.2岁:食管癌切除胃代食管术患者20 例,其中男12例,女8例,年龄43.68岁,平均58.2岁。所有 的研究对象均进行食管镜检查、食管测压及食管24h Ph监测, 核素食管通过时间测定、核素胃食管反流测定,生活质量问 卷调查,同时,将12名检查无消化系统疾病的健康人作为对 中文摘要照组,并进行:(1)结肠代食管术患者与胃代食管术对照组患 中文摘要 照组,并进行:(1)结肠代食管术患者与胃代食管术对照组患 者(esophageal replacement with stamoch,ERS)对比研究;(2)结 肠代食管术后患者生活质量影响因子间比较。 结果:结肠代食管术患者及胃代食管术患者在吻合口狭 窄(Fisher确切概率法P=0.709)、食管炎等级比较(Fisherr确切 概率法P=0.237)上相近似,ERC组fgroup of esophageal replacement with colon,GERC)代食管蠕动次数较ERS组 (group of esophageal replacement with stamoch,GERS)少, P=O.001 3。两组24hpH监测结果对比无显著差异,两组 DeMeesteri,平分亦无统计学意义(P=O.118),在ERC组,平卧位 和直立位的pH“时间百分数评分经t.test统计无明显差异 (P=O.2885);而在ERS组,平卧位明显高于直立位(P-O.047); 两组24d,时总反流次数(P=O.0885)和长于5分钟的反流次数 (P=O.1 176)均无明显差别(表8)。核素食管通过时间:ERC组和 ERS组比较结果相似。食管平均通过时间(esophageal mean transit time,MTT)明显延长(PO.05),且都明显高于正常对照 组(P均O.01)(见表9)。在核素胃食管反流测定结果中,ERC 组和ERS组比较,P0.05,无统计学意义。两组与正常对照 比较均P0.001.有极显著统计学意义(见表lo)。核素胃代食 管反流测定#检验结果:未加压时,总体)C2--22.849,P=0.000: GERC并I]GERS之间:P--0.402。GERC和正常组:P=0.004, GERS和正常组:P=O.oo;加压时,总体Z2=21.01 l,P=0.000: GERC和GERS之间:P=0.163,GERC和正常组:P=0.053, GERS和正常组:P=0.00。两组生活质量(quality oflife,QOL) t-test结果P=0.000;

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