酵母菌耐药性监测和体外药物敏感性试验研究-内科学专业论文.docxVIP

酵母菌耐药性监测和体外药物敏感降试验研究 酵母菌耐药性监测和体外药物敏感降试验研究 摘要 酵母菌耐药性监测和体外药物敏感性试验研究 中文摘要 研究背景 近年来，深部真菌感染有上升的趋势，即使目前诊疗水平改进其病死率仍然 很高。虽然白色念珠菌一直是最常见的菌种，但随着氟康唑的广泛使用，对其敏 感性降低的非白色念珠菌以及其他真菌的比例有所升高，从而使临床疗效下降。 真菌药物体外敏感性试验可以辅助临床预测抗真菌治疗的疗效，故而日益受到人 们的重视，而对各种药敏试验的确切的评价也成为突出而亟待解决的问题。 研究目的 1．初步探讨深部真菌感染的病原菌分布情况和危险因素。 2．调查我院念珠菌对常见抗真菌药物的敏感性，为临床规范地预防用药和治疗 选择提供依据。 3．比较Neo—Sensitab纸片扩散法和NCCLS微量稀释法的一致性，评价该商品化 方案的稳定性，以获得方便快捷适用于临床和流行病学监测的药敏方法。 研究方法 l_查阅华山医院2004年10月至12月深部真菌感染共155例住院病人病史资 料，初步分析病原菌分布情况以及不同部位深部真菌感染的危险因素。 2．从临床样本中筛选念珠菌菌株共97株(包括我院和市传染病医院的标本)， 采用NCCLS推荐的M27一A方案检测5种常见抗真菌药物两性霉素B、氟康唑、 5一氟胞嘧啶、酮康唑和伊曲康唑对念珠菌的最低抑菌浓度。 3．同时采用丹麦Rosco公司的Neo—Sensitab纸片扩散法测定上述97株念珠菌 对五种药物的敏感性，比较该方法与微量稀释法的一致性，从而评价该商品 化方案的可靠性和稳定性。 结果 1．155例病人中院内感染110人(71．o％)，院外感染45人(29．0％)。菌种以白 色念珠菌最常见(60．9％)，其次依此为热带念珠菌(14．2％)，光滑念珠菌 (13．6％)，其他念珠菌(8．1％)，新型隐球菌(2．7％)和曲霉(0．5％)。院 内与院外感染在菌种构成上无明显差别(PO．05)。感染部位以下呼吸道最 常见(51．6％)，其次依次为消化道(20．1％)和尿路感染(19．6％)。多数 病人有基础疾病，以脑血管病变、实体肿瘤、COPD干H糖尿病最常见。所有科 室中，以老年科、神经内科、普外科lNIcu最为常见。绝大多数病人至少有 一种危险因素存在。下呼吸道感染院外获得者相对多见，多为COPD病人反复 酵母菌耐药性监测和体外药物敏感际试验研究 酵母菌耐药性监测和体外药物敏感际试验研究 摘要 呼吸道感染长期应用抗生素和肾上腺皮质激素，机械通气亦是较常见的危险 因素。尿路感染病原菌中非白色念珠菌比例明显升高，危险因素以老年女性、 使用广谱抗生素、留置导尿以及昏迷最为常见。消化道感染均为院内获得， 普外科肿瘤病人最为常见，应用广谱抗生素、高龄、胃肠道手术、胃肠外高 营养为最常见危险因素。 2．70株白色念珠菌中，氟康唑的MIC范围0．125～)64 u g／ml，敏感62株(88．6％)， 剂量依赖性敏感3株(4．3％)，耐药5株(7．1％)；氟胞嘧啶MIC0．125～8 u g／m1， 敏感68株(97．1％)，中敏2株(2．9％)，无耐药株；两性霉素BMIC 0．03～ 1．Ou g／m1，全部敏感；酮康唑MIC0．06～32 u g／ml；伊曲康唑MIC0．03～4u g／m1，敏感57株(81．4％)，中敏10株(14．3％)，耐药3株(4．3％)。非白色 念珠菌对五种药物的敏感率分别为：两性霉素B100％，氟康唑70．4％，氟胞嘧 啶88．9％，酮康唑66．7％，伊曲康唑j9．3％，明显低于白色念珠菌。 3． 比较纸片扩散法和NCCLS M27．A方案测定念珠菌对五种常见抗真菌药物敏 感性的一致性，结果显示五种药物的一致率分别为两性霉素B100％，氟康唑 94．8％，5-氟胞嘧啶93．8％，酮康唑75．3％，伊曲康唑84．5％。 结论 1．我院深部真菌感染仍以白色念珠菌为首要致病菌，非白念珠菌比例有所上 升。长期应用广谱抗生素为最常见的危险因素，尿路真菌感染与留置导尿有 关，肠道真菌感染与胃肠道手术以及静脉高营养有关。 2．临床分离白色念珠菌和非白色念珠菌对氟康唑的耐药率分别达7．1％和 14‘8％，应引起临床足够重视。 3．纸片扩散法和微量稀释法药敏测试结果一致率较高，以氟康唑、两性霉素B 和氟胞嘧啶最佳，该方法检测敏感株的准确率较高，而在区分耐药株和中敏 株方面有所不足。 关键词：深部真菌感染 危险因素 酵母菌 最低抑菌浓度 耐药性 NCCLSM27．A微量稀释法Neo—Sensitab纸片扩散法一致性 一2． 酵母菌耐药性蟑测和体外药物敏感性试验研究 酵母菌耐药性