角膜炎中医文献及证治规律研究-中医医史文献专业论文.docxVIP

3 3 六、角膜炎辨治规律探讨 82 （一）临证思路 82 （二）辨证要点及治法方药 86 结 语 95 参考文献 96 致 谢 107 1 1 引 言 角膜炎为世界性常见致盲眼病，约 20％的盲人因眼部感染而失明，其发病率高， 保守估计全球每年 50 万人发生感染性角膜炎，在我国因角膜炎致盲者占盲人总数的 30％左右[1]。导致角膜炎的主要病原微生物为病毒、细菌、真菌等，尤以前两者最为 常见。病毒性角膜炎以单疱病毒性角膜炎最常见，近年来由于抗生素、皮质类固醇及 其他免疫抑制剂的广泛应用，其发病率明显上升，发病率及致盲率均列角膜病首位[2]， 本病临床特点为多类型、易复发，由于目前尚无有效控制复发药物，往往因反复发作 而严重危害视功能，成为世界性重要致盲原因。细菌性角膜炎多病情急重，如得不到 有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩失明；即使得到有效 治疗，往往因残留广泛角膜瘢痕而严重影响视力。因此，寻求角膜炎有效治疗方药是 目前眼科工作者亟待解决的问题。 祖国医学源远流长，在与角膜炎的斗争中积累了丰富的治疗经验，中医中药无论 是在抗感染、抗病毒、还是在后期明目退翳、预防复发等方面，确有疗效，进一步发 掘整理中医古代文献中角膜炎治疗有效方药、进而指导临床实践具有重要临床意义。 角膜炎属中医黑睛翳范畴，祖国医学对该病早有认识，千百年来已经积累了大量 的文献资料和临床证治经验，但因人们对疾病认识的角度不同和当时科学技术的局限 性，使角膜炎的中医治疗未能形成完整系统的理论体系，其病名、病因病机、辨证规 律、治则治法等方面也缺乏规范化研究，新药的开发利用远远不能满足临床工作的需 要，这一切都不利于中医药疗效的最大发挥及今后对其作进一步探讨和研究。因此， 运用中医药理论知识和中医文献学的研究方法，系统而全面地对既往角膜炎的文献进 行整理，进一步完善其理论体系，探寻有效治疗方法，加强有效药物、方剂的筛选， 开发出有效新药，是我们亟待解决的问题。 本研究运用中医理论知识和文献学方法，通过对角膜炎古今文献资料进行全面系 统地认识整理，建立相关数据库；结合现代统计学等科学方法和手段，客观地总结出 符合中医理论的角膜炎证治规律和有效方药，为临床开发新药奠定基础。期望达到有 效弥补临床医生运用个人经验、理论思辨和药理结论组方选药的不足，提高中医对角 膜炎发病机制的认识及临床辨证论治的效果。 目前，角膜炎大量文献资料和方药证治规律的系统整理和研究尚属空白，经省级 科技查新咨询单位查新，国内未见与本论文研究内容相同的文献报道。 PAGE PAGE 10 第一部分 古今文献研究概况 一、古代文献研究概况 （一）中医病名溯源 角膜炎为现代医学病名，是角膜病中最常见的一类疾病，据其主要临床表现角膜 混浊，当属中医黑睛翳范畴。 中医有关该病的记载，主要是根据其症状及发病原因等而命名，因各历史时期医 家对疾病认知程度及侧重点不同，在历代中医文献中有诸多不同称谓，病名繁杂混乱， 为便于理解，据角膜炎早期为炎症、后期遗留瘢痕的特点，分为炎症、瘢痕两类分别 阐述，各类据其出现年代先后及所属疾病类别不同详析如下： 1.炎症类 目肤翳覆瞳子 最早对黑睛翳障有明确记载的，首推隋代巢元方所著《诸病源候 论·目诸病》，书中首次提出“黑睛”[3]一名，并载有“目肤翳覆瞳子候”，谓：“目 睛上生翳，翳久不散，渐渐长，侵覆瞳子。”[4]首次简要地描述了角膜炎基本症状。“黑 睛”一名一直沿用至今。 眼生花翳、花翳白陷外障、花翳白陷、白陷鱼鳞 “眼生花翳”一名首见于《圣 惠方·治眼生花翳诸方》，书中简述其症状体征为：“夫花翳初发之时，眼中发歇疼痛， 泪出，赤涩，睛上忽生白翳，如枣花，砌鱼鳞相似。” [5]对角膜炎病名的详细载述则 始于《秘传眼科龙木论·七十二证方论》，该书列举了多种黑睛翳障病名，并界定其 为外障眼病之属性，根据翳的形态特点不同分别命名为“花翳白陷外障”、“钉翳根深 外障”等[6]，这种分类方法较过去的按方分类法明显不同，对角膜炎的认识发展作出 重大贡献。《世医得效方·眼科》命之为“花翳白陷”[7]，此病名一直沿用至今。“白 陷鱼鳞”系出《银海精微·白陷鱼鳞》，该书虽托名为孙思邈著，据考证疑为宋以后 著作，书中指出：“白陷鱼鳞者，肝肺二经积热，充壅攻上，致黑睛遂生白翳，如鱼 鳞铺砌之状，或如枣花，中有白陷，发歇不时，或发或聚，疼痛泪出，……甚至白陷 钉入黄仁，引血相授，渐成大患，额头兼痛。” [8]至明代《证治准绳·杂病·七窍门》 更为系统完整地阐述了“花翳白陷证”症因类治，曰：“花翳白陷证……凝脂从四围 起而漫神珠，故风轮皆白或微黄，视之与混障相似而嫩者。大法其病白轮之际，四围 生漫而来，渐渐厚阔，中间尚青未满者，瞳神尚见，只是四围高了，