人工气道的管理及新进展.ppt

建立人工气道的方法 气管切开 优点： 死腔小 阻力低 吸痰容易 患者易耐受 可进食？ 可发音 准备物品： 气管切开包、肩垫、气管切开套管 吸引物品、纱布等 * ppt课件 开窗式发音气管套管 普通气管套管 * ppt课件 带吸引装置的可冲洗切开套管 穿刺扩张置管 * ppt课件 气管插管及气管套管的种类 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8-8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位 * ppt课件 气管插管及气管套管的种类 高压气囊 低压气囊 （理想的气囊压力 20-30mmHg） * ppt课件 人工气道的固定 经口插管的固定： 强调牙垫 经鼻插管的固定： 气管切开置管的固定： 强调一个手指、两条带子和打死结 专用胶布固定效果较好 * ppt课件 导 管 固 定 的 问 题 气管切开专用 * ppt课件 改良导管固定法 * ppt课件 人工气道的建立后的监测 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统：呼吸困难 缺氧的表现 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 … 实验室检查： X－ray … * ppt课件 人工气道的并发症 插管期间的并发症 1. 时间过长3min 缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管 * ppt课件 人工气道的并发症与处理 口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎 声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气 * ppt课件 人工气道的并发症与处理 气囊压力（20-30mmHg） 合适的插管深度 （隆突上3-5cm） 气囊压力监测仪 问题：常用的气管导管定位方法有哪些？ * ppt课件 气囊的管理进展 气囊的类型: 低容积高压气囊 高容积低压气囊 等压气囊 气囊充气: 最小漏气技术 - - “最小封闭压力” 气囊放气: 不需常规放气 充气 非常规性放气、压力和导管的调整十分必要 * ppt课件 人工气道的护理 气道管理有许多共同的特点， －－更应当有“个体化措施” * ppt课件 气道内分泌物的吸引 吸痰管外径： 小于导管内径1/2为好 长度： （切开 30cm 、 插管45cm） 个别需达到50cm以上 无菌 时间15s 但不是绝对的，关键是气流变化 氧储备 强调给足氧气 理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中 * ppt课件 吸 引 各地有不同的材料 操作流程也不尽相同 大致分为：开放式吸引、密闭式吸引 绝大多数实施开放式吸引 适时吸痰而非定时吸痰 临床使用一次性吸痰三通管也可达到密闭效果 * ppt课件 雾化吸入、翻身拍背、吸痰 吸痰前后给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5min 吸痰前评估病人缺氧的耐受性,单人操作吸痰前吸纯氧吸入1～2ｍｉｎ,双人操作用简易呼吸气囊在氧流量6～8Ｌ/min下鼓肺1～2min,可有效预防缺氧。 若要气囊放气,应先行吸引口咽部分泌物,放掉气囊内气后,更换吸痰管再吸引气管内分泌物。 * ppt课件 密 闭 式 吸 引 在ARDS时主张采用这种概念 －－肺保护通气策略 实际上密闭式吸痰管预防VAP作用有限 2005年有研究认为达不到减少VAP作用 经济成本管理上也没有多少优势 * ppt课件 正确吸痰方法 1、适时吸痰 ，协助翻身排背 2、严格无菌操作，防止加重感染。 3、吸痰时动作要轻、稳、准、快 4、吸引压力适当（多 200 cmH2O） 5、注意氧储备，防止低氧血症。 6、注意观察R、P、BP、SPO2的变化。 * ppt课件 强 调 洗 手 多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播 尤其是不动杆菌属，一般的洗手液和肥皂不能清除 * ppt课件 吸痰－－个体化问题典型 吸痰前必须了解病人采用什么样的人工气道→有的放矢地选择吸痰管 大致了解病人粘膜情况→耐受负压程度 了解通气模式与参数→决定是否采用封闭式吸痰方法，PEEP值高低与肺复张的频度 判断气囊上集聚液体的多少与黏度→决定是否采取释放气囊方法来冲出黏液 （因为该技术有一些关键性的小技巧，必须2-3人熟练配合才