解郁化痰汤治疗2型糖尿病合并抑郁症痰气互结证的临床分析-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 糖尿病合并抑郁症（Diabetic Depression）是指糖尿病发生后引发的抑郁症，主 要表现为兴趣减退、思维迟缓、食欲减退、易激惹、悲观绝望，甚则出现自杀企图和 行为等，属于继发性抑郁症。近年来，世界各国 2 型糖尿病的患病率均有急剧增加的 趋势，尤其在发展中国家的人群和从不发达国家[1]或发展中国家移居到发达国家的移 民，其增加速度更快。高患病率和低治愈率导致患者心理负担重，易产生恐惧、悲观 和焦虑情绪，使糖尿病合并抑郁症的患者越来越多。继发性抑郁症若不治疗，会增加 胰岛素抵抗，使得口服药物和胰岛素的疗效下降，从而加重医疗费用的负担，还可显 著影响患者的生活质量，严重时可危及生命。 糖尿病（diabetes mellitus）是由于遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病， 由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白 质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[2]。其患病率正随 着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织 (WHO)估计，根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，在 2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度， 估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。估计我国现有糖尿病患者约9240万，我国 可能已经成为糖尿病患者人数最多的国家[3]。糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的 第三大非传染性疾病，给社会和经济带来沉重的负担。患者可能由于对糖尿病并发症 造成的功能丧失、对失去生命的恐惧产生心理应激，这种长期的慢性应激可以造成适 应障碍进而出现抑郁。糖尿病作为一种慢性内科疾病给患者带来的应激影响：使血糖 达标带来的各种限制，如饮食限制，运动治疗等对患者生活的影响；糖尿病并发症对 患者生命的影响；患者存在人格方面偏移,如某些焦虑和强迫人格特征,而与此相对的 是明显的感情障碍,由此导致患者对外界生活事件的态度和应对方式出现问题,面对同 样的生活事件时产生比一般人群更明显的负性情感体验[4]。 糖尿病病程的加长、严格的饮食控制等可以导致患者出现抑郁症或使抑郁情况加 重；抑郁可以使糖尿病患者依从性降低，从而导致血糖情况恶化，而抑郁也可加重胰 岛素抵抗，进一步导致血糖难以控制达标，影响疗效和预后。抑郁不仅可以降低患者 的生活质量，还可以导致其身体出现不适症状。抑郁症和糖尿病两者相互影响，互为 因果关系，长此以往不经干预或干预措施疗效差可以导致恶性循环。Matth1as 等[5] 提出了作为衡量糖尿病好坏的标准有两个：一个是硬指标，即代谢控制是否达标，如 血糖和糖化血红蛋白；一个是软指标，即患者的生存质量是否提高。因此，评价糖尿 病治疗效果的指标也逐渐由单纯的生化指标变为生化指标和生存质量并重。由于中医 药治疗以整体观念为主，辨证施治，以改善患者的主观症状为主，从而降低血糖和改 善抑郁症状，以达到临床治疗的目的。 导师在长期临床实践中发现糖尿病患者中肝郁气滞、痰气互结者为多，应用疏肝 解郁、理气化痰类中药使患者的主观症状得到明显的改善。通过不断的临床实验研究， 以及观察治疗前后 2 型糖尿病合并抑郁症患者的 HAMD 量表积分、空腹血糖(FPG) 值、餐后 2h 血糖(2hPG)，以及糖化血红蛋白(HbA1c)等相关临床指标，发挥中医药特 色，自拟解郁化痰汤治疗本病，在临床上取得了较为显著的疗效。本研究的目的在于 用解郁化痰汤对 2 型糖尿病合并抑郁症患者进行治疗，观察其临床症状和血糖的改善 情况，为今后在临床上治疗或者改善本病症状提供一种新的治疗思路。 临床研究 一、临床资料 （一）诊断标准 1.西医诊断标准 （1）糖尿病的诊断标准 1997 年 ADA 提出，1999 年 WHO 专家咨询报告中建议的糖尿病诊断及分型[6] （世界卫生组织非传染性疾病监测部，日内瓦会议，1999)。凡符合下列条件之一者 为糖尿病： ①有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖≥200mg/d1(11.1mmol/L)。 或者 ②空腹至少 8 小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/d1(7 mmol/L)。或者 ③OGTT 2 小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1 mmol/L)。 上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。 （2）抑郁症诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准·第 3 版》(CCMD-3)标准 [7]（见附录）； （3）糖尿病抑郁障碍诊断参照汉密顿抑郁量表(HAMD) 24 项(见附录)。 （4）抑郁发作轻、中、重分级参照《国际疾病分类》