解郁活血安神法治疗冠心病伴抑郁的临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

（三）中医证侯疗效指数分析 13 （四）中医症状治疗前后积分分析 13 （五）主要症状疗效分析 13 （六）不良反应分析 14 讨 论 15 一、中医学对冠心病的认识 15 二、中医学对抑郁症的认识 16 （一）郁证的历史沿革 17 （二）现代中医对抑郁症的治疗 18 三、现代中医界对冠心病伴抑郁的认识 19 （一）临床表现 19 （二）对病因病机的认识 19 （三）治则治法的研究 20 （四）疗效及评价 20 四、解郁活血安神法确立的理论依据 21 （一）情志变化与脏腑关系密切 21 （二）情志不遂、肝气郁结是抑郁症的重要发病环节 21 （三）冠心病伴抑郁的基本病机是气滞血瘀，肝失疏泄，心神失养 21 （四）治法分析 22 （五）组方分析 23 五、问题及展望 25 （一）诊断不及时 25 （二）治疗不及时 25 （三）展望 26 结 论 27 参考文献 28 综 述 32 附 录 46 致 谢 51 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心身疾病日益 受到医学界的重视，冠心病已被证实为一种心身疾病。冠心病的发病率呈不断增高的 趋势，已占据世界非感染性疾病死因的首位。除传统的影响冠心病发生发展的生物学 因素（吸烟、高血脂、高血压、糖尿病），近年来随着经济的发展，社会竞争的日益 激烈，人际关系的淡漠，生活压力的增加，冠心病患者伴随的心理问题越来越多，其 中，抑郁和焦虑是冠心病患者常见的心理问题。抑郁症是以持久的心境低落为特征的 神经症状性障碍，常伴有躯体不适和睡眠障碍，有的伴有自主神经紊乱，常有自杀观 念。其严重影响了患者的工作能力与效率，患者的反复就诊，也增加了医疗机构的负 担和医疗支出，给国家造成相当大的经济损失。据统计，国外冠心病患者中伴有抑郁 者占 52.1%-63.4%，研究表明我国老年冠心病患者伴抑郁比例约为 15%-30%。冠心病 的不同类型伴抑郁的比例也各不相同。研究已证实，抑郁是冠心病发生的独立危险因 素，抑郁在冠心病的发展及预后中也占据着重要的影响地位。尽管随着医疗卫生水平 的提高，新的冠心病治疗手段的应用，冠心病已经在一定程度上得到有效的治疗，但 是人不仅是生物体，同时也具有心理及社会性，因此在疾病的发病、诊断、治疗等方 面应考虑心理和社会因素。 目前我们面临的问题是冠心病患者抑郁的检出率低，对抑郁缺乏积极有效的治 疗。究其原因有二：一是病人可以接受被诊断为躯体疾病，但是无法接受自己是精神 病患者，所以故意隐瞒自己的心理症状；二是抑郁症的临床表现易躯体化，容易与冠 心病的躯体症状混淆，使内科医生难以判断。目前对冠心病患者抑郁的诊断主要依靠 医生的主观经验，心理量表的使用尚未在门诊及病房普及。 对于冠心病伴发抑郁的病理生理机制尚没有确切的论述，抑郁对冠心病的影响机 制也处于假说阶段。 西医学对冠心病伴抑郁的治疗，主要是在冠心病治疗基础上加用抗抑郁的药物。 虽然有一定疗效，但是抗精神类药物具有副作用大、价格昂贵等缺点，而且不少药物 本身会引发心血管系统的不良反应。因此，研究冠心病伴抑郁的确切的病理生理机制， 找寻有效的治疗冠心病伴抑郁的手段是我们今后很长一段时间应为之努力的方向。 中医药学具有着悠久的历史，从《内经》时期，我们的祖先对心身疾病已经有了 初步认识，发展至今天，我们已经具备了丰厚的关于心身疾病的理论基础。对于抑郁 症虽没有记载，但据临床表现当属中医学中“郁证”之范畴，历代中医家对郁证的理 论研究、临床辨证、方药运用积累了丰富的经验，对于我们现在治疗抑郁症有着十分 重要的指导意义。现代中医界有很多医家已经对冠心病伴抑郁的辨证分型及临床治疗 有了初步的尝试，但尚未形成系统的理论。中医药在治疗疾病方面具有副作用小、经 济花费少、治病求本、一方治多病等优点，是冠心病伴抑郁非常值得挖掘的医疗资源， 因此，我们相信，在不久的将来，一定可以找到中医药治疗冠心病伴抑郁的充分的理 论依据及有效的临床治疗方药。 临床研究 一、研究目的 1.探索中医药治疗冠心病伴抑郁的有效方法 2.观察解郁活血安神法治疗冠心病 伴轻中度抑郁的疗效 二、研究对象 以 2010 年 3 月-2010 年 12 月于山东中医药大学附属医院心内科门诊及住院冠心 病伴抑郁病人为研究对象，随机分为治疗组和对照组。 三、研究标准 （一）西医学诊断标准 1.冠心病诊断标准 参照 1979 年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会（于上 海）修订； （1）急性心肌梗塞：有下列三项之二，可诊断为急性心肌梗塞。①临床症状典 型；②心电图有异常 Q 波及/或 ST-T 有符合心肌梗塞的衍变；③血