结直肠癌与2型糖尿病的相关研究-肿瘤学专业论文.docxVIP

1998级七年制硕士学位论文 1998级七年制硕士学位论文 中文摘要 结直肠癌与2型糖尿病的相关研究 专业：肿瘤学 硕士生：孔令亨 导师：万德森教授 摘要 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不断上升。尽管近年来结直 肠癌的治疗有了很大的进展，但每年全世界仍有50万人死予这种疾病。研究者 们一直在努力寻找结直肠癌发病的根源，期望能从病因上预防结直肠癌的发生。 目前关于结直肠癌发病机制的学说很多。其中比较新的理论是McKeown-Eyssen 和0iovannucci提出的高胰岛素血症假说。他们认为，在多方面因素的作用下， 机体对胰岛素的摄取能力下降，产生胰岛素抵抗状态。机体为了控制过高的血糖 而刺激胰岛B细胞分泌出更多的胰岛素，导致高胰岛素血症。过剩的胰岛素本身 可以刺激肠上皮细胞增殖，甚至恶变：胰岛素分泌后，在肝脏通过多种途径(如 生长激素受体、IGFBP等)直接或间接地提高游离IGF一1的浓度。IGF一1与肠上 皮的受体结合，可以促进细胞增殖，抑制凋亡。IGF．1还可以增加血管内皮生长 因子(vEGF)的浓度，促进肿瘤血管生长。国外不少大型研究的结果都支持这 一理论，但国内相关的研究还比较少。 长期高胰岛素血症的另一个后果是2型糖尿病的发生。2型糖尿病是中老年 人常见的慢性疾病，长期高血糖对全身各大器官都有损害，大大削弱了患者对手 术创伤的耐受能力，使围手术期的并发症，尤其是各种各样的感染发生率增加。 而结直肠癌患者伴有2型糖尿病的比例较高，因此积极控制围手术期血糖对结直 1998级七年制硕士学位论文 1998级七年制硕士学位论文 中文摘要 肠癌患者有很重要的意义。同时也有研究发现结直肠癌伴发2型糖尿病的患者预 后比较差，除了可能与高胰岛素血症有关外，还可能涉及2型糖尿病患者的免疫 功能受损等机制。 C肽是评价胰岛细胞分泌功能比较理想的指标，它与胰岛素分泌平行，而且 没有生理功能，不会被肝细胞摄取，能比较准确地反映胰岛素的总分泌量。目前 还没有一个比较准确而又方便易行的方法来判断胰岛素抵抗状态，比较实用的指 标是胰岛素抵抗指数(1RI)，它在2型糖尿病患者中能代表胰岛素抵抗的程度。 本研究探讨结直肠癌患者中伴发2型糖尿病的比例，以及2型糖尿病对结直肠癌 手术并发症、预后的影响；初步研究C肽、胰岛素以及I砌与结直肠癌之间的相 关性，为进一步的研究提供参考。 第一部分2型糖尿病在结直肠癌中的临床意义 目的：探讨结直肠癌患者中伴发2型糖尿病的比例，以及2型糖尿病对结直 肠癌患者围手术期并发症和预后的影响。 资料和方法：回顾分析1998年1月至1999年12月472例住院结直肠癌患 者的空腹血糖，计算2型糖尿病患病率，用lo西Stic回归分析2型糖尿病及年龄、 性别、BMI等因素与结直肠癌围手术期并发症的相关性，用cox模型分析2型 糖尿病等因素与结直肠癌预后的关系。 结果：结直肠癌患者中2型糖尿病的患病率为7．83％，标准化患病率为 3．99％，与全国糖尿病标准化患病率比较有统计学差异(P0．001)。2型糖尿病 患者结直肠肿瘤切除术后发生感染的风险较大，RR=3．543(尸=0．035)。2型糖 尿病对结直肠癌根治术后的生存没有显著影响(P=O．060)。 结论：结直肠癌患者中2型糖尿病的患病率较普通人群高；伴有2型糖尿病 的结直肠癌患者手术后较容易发生各种部位的感染：本研究来发现2型糖尿病对 结直肠癌根治术后生存有显著的影响。 1l 1998级七年制硕士学位论文 1998级七年制硕士学位论文 中文摘要 第二部分结直肠癌与2型糖尿病相关因素的分析 目的：探讨血清C肽、胰岛素以及胰岛素抵抗指数(JⅪ)与结直肠癌的相 关性。 材料与方法：用放射免疫法检测46例结直肠癌患者与44名正常对照者空腹 c肽和胰岛素浓度，计算胰岛素抵抗指数，用109istic回归分析年龄、性别、BMI、 c肽、胰岛素以及胰岛素抵抗状态与结直肠癌的相关性。 结果：c肽与结直肠癌正相关，OR=1．632(尸=O．039)；胰岛素与结直肠癌 负相关，0R=O．911(P=0．048)。 结论；结直肠癌患者血清中c肽浓度较高，表明结直肠癌患者分泌胰岛素 较多，提示过量分泌的胰岛素在结直肠癌的发生发展过程中可能起一定作用。 关键词：结直肠癌，2型糖尿病，c肽，胰岛素抵抗 III 998级七年制硕士学位论文