人工心脏起搏器的护理及健康指导.ppt

制作囊袋 * ppt课件 连接至起搏器 * ppt课件 术后观察与护理 1．持续心电监护，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋，防止切口渗血、血肿，一般放置6-8小时即可移去 2．即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知情况 3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过 30o，少活动，避免电极移位。 3.1 术后24小时可坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的活动 3.2 避免右侧卧位，防电极脱位 3.3 协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防血栓形成 4. 术后短期运用抗菌素（1-3天），次日伤口换药，7-8天后即可拆线，如无特殊情况拆线后可出院 5. 测体温每日4次，连续3天 * ppt课件 术后并发症 1.感染 起搏器和或导线囊袋感染 原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有关 预防措施： 1、术前认真备皮，严格消毒 2、术中严格无菌操作 3、术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 4、术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。 * ppt课件 术后并发症 2.出血及囊袋血肿形成 原因：与术中有效止血、患者自身的凝血机制、是否服用抗凝剂有关 预防措施： 1、配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查 2、提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底 3、术后皮囊部位予0.5KG砂袋6-8小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱 4、适当延长砂袋压迫时间 5、严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班 * ppt课件 术后并发症 3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死 与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关 4.电极移位 早期常见（多发生在术后48小时内） 原因：导线植入不当；入径处固定不牢,术中电极张力不当；心腔扩大；心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 。 预防措施 1、安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下 2、为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力 3、术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位 * ppt课件 术后并发症 5.心肌穿孔 当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生 6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂(原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关) 7.感知功能障碍 ①感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低 ②感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象 ③起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI). 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。 * ppt课件 术后并发症 7.感知功能障碍 ④肌肉抽搐 发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路. 处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象；做胸部X片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；必要时,应重新安置起搏器。 ⑤电池耗竭 电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长. 处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用。 ⑥起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD） * ppt课件 装入起搏器后的生活 * ppt课件 * 心率的改变对老年人尤为重要，因为他们甚至在日常活动中都需要动用心率储备。 Heart rate variability is especially important for nearly all elderly patients since they rely on heart rate reserves even during normal d