心脏、血管检查.pptVIP

心脏、血管检查 检查注意事项 注意视、触、叩、听依次进行，全面了解心脏情况。 确定某一体征时，可同时交替应用两种以上检查方法加以判断。 视诊 (Inspection) 一般应包括视、触、叩、听四个部分。 一、心脏视诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区（胸廓） 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏视诊——(二）心尖搏动 心脏视诊——(二）心尖搏动 心脏视诊——（二）心尖搏动 3.心尖搏动强度 / 范围改变 （2） 减弱 范围小 ① 生理 胸壁厚（肥胖、乳腺）肋间窄 ② 病理 扩张型心肌病 AMI （心肌收缩力↓ ） 心包积液 / 缩窄性心包炎（心脏与前 胸壁距离↑）肺气肿 左气胸 / 胸水 触 诊 心脏触诊——方法 心脏触诊——方法 叩 诊 心包积液 心浊音界向两 侧增大，随体 位而改变。 坐位时呈三角烧瓶型心。 心脏检查－听诊 听 诊 心脏检查最重要的部分 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 （二）听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→主A瓣第二听诊区→三尖瓣区 （三）听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音 1.心率(heart rate):每分钟心跳的次数。 成人60-100次/分 心动过速：成人100次/分,婴幼儿150次/分 心动过缓：60次/分 （2）房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点: 心律绝对不规则，心率快慢不一致 第一心音强弱不等 脉搏短绌(脉率小于心率) 常见病因: 风湿性心瓣膜病， 高血压心脏病, 冠心病， 甲亢性心脏病 心脏听诊——（三）内容 （1）心音强度改变 主要影响因素： ﹡心肌收缩力 ﹡心室充盈程度 ﹡瓣膜结构、功能 第一心音分裂 第二心音分裂 （1）舒张期额外心音 开瓣音(opening snap) 奔马律 (gallop rhythm) 心包叩击音(pericardial knock) 医源性额外心音 1）开瓣音 (opening snap) 又称二尖瓣开放拍击音， S2后0.05~0.06s， 音调高、历时短、响亮，呈拍击样。心尖内侧清楚。 见于二尖瓣狭窄时有弹性的二尖瓣瓣叶振动，迅速开放后又突然停止所致。 舒张期额外心音 奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起 3）心包叩击音 (pericardial knock) S2后约0.1s，胸骨左缘易闻及。 舒张早期心室急速充盈时，因心包增厚阻碍心室舒张，在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动 见于缩窄性心包炎 4）医源性额外心音 人工起搏音 人工瓣膜病 (2)收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 又称收缩早期喀喇音； 高调、短促、清脆，S1之后，心底部清楚 见于肺动脉高压或主动脉高压、扩张及瓣膜狭窄时，在心室射血时动脉壁产生振动以及瓣叶开启时振动所致 (2)收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音 ① 肺动脉喷射音，肺动脉瓣区最响， 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、 肺动脉瓣狭窄、ASD、VSD ② 主动脉喷射音，主动脉瓣区最响 见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄 和关闭不全、主动脉缩窄等 （2）收缩期额外心音 2）收缩中、晚期喀喇音 (mid and late systolic click) 高调、短促、清脆，像落锁的Ka-Ta音，见于二尖瓣脱垂。 可随体位改变而变化，下蹲位至立位时，喀喇音提前，下蹲、握拳时喀喇音延迟出现 6. 心脏杂音 (c