课件：儿科护理学肺炎.ppt

肺炎支原体肺炎 1、年龄：年长儿、婴幼儿 2、起病大多缓慢，多有发热 3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4、肺部体征不明显 5、部分有肺外表现 肺炎支原体肺炎 治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类抗生素。 辅 助 检 查 外周血检查： 1.血常规： 细菌 WBC和N↑，核左移，包 浆可见中毒颗粒 病毒 WBC 正常/ ↓ ，L ↑ 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 辅 助 检 查 病原学检查： 1、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏 2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM, IgG,病毒分离 3、其他病原学检测 肺炎支原体培养 辅 助 检 查 X线检查： 早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或融合成片状影 血气分析： 判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型 治 疗 原则： 综合疗法，积极抗炎， 改善通气，防并发症。 一般疗法： 1、畅通呼吸道 2、液体疗法 3、支持治疗 治 疗 ㈠ 细菌： 治疗原则 根据病原菌选药 早期、足量、足疗程 联合用药 重症静脉用药 治 疗 常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类… 抗生素的选取 细 菌 抗 生 素 疗 程 一般细菌性肺炎 青霉素类 氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 7—10天 G-杆菌性肺炎 二、三代头孢菌素 1—2周 金黄色葡萄球菌肺炎 半合成青霉素 无效则万古霉素 3—4周 肺炎支原体 或衣原体肺炎 大环内酯类 2—3周 治 疗 ㈡ 病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韦 干扰素… 治疗 肾上腺皮质激素 适应症：1、中毒症状明显 2、严重喘憋 3、中毒性脑病等 4、感染性休克等 5、胸膜渗出 治 疗 并发症治疗 局部穿刺引流 胸腔闭式引流 物理治疗: TDP灯局部照射 中医中药 护 理 常见护理诊断与问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排出有关 体温过高 与细菌或病毒感染有关 常见护理诊断与问题 潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 知识缺乏：疾病过程和家庭护理 护 理 措 施 一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育 护 理 措 施 一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通 2、卧床休息，减少活动 护 理 措 施 二、氧疗 1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸机。 2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。 护 理 措 施 三、保持呼吸道通畅 1、体位 斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。 护 理 措 施 2、湿化气道及吸痰 超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。 对痰液粘稠者采取 吸痰——雾化——再吸痰 儿科吸痰器负压选择 新生儿 60-80mmHg （0.008 ～ 0.012 MPa） 婴 儿 80-100mmHg (0.012 ～ 0.013 MPa) 儿 童 100～120mmHg (0.013 ～ 0.016 MPa) 年长儿 100～150mmHg (0.013 ～ 0.02 MPa) 护 理 措 施 三、保持呼吸道通畅--胸部物理疗法 体位引流 拍背 胸壁振动 辅助咳嗽 体位引流方法 小儿体位引流方法 护 理 措 施 四、 发热的护理 高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。 护 理 措 施 五、营养及水分的补充 1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小