课件:浅谈昏迷的中西医结合诊治.ppt

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课件:浅谈昏迷的中西医结合诊治.ppt

3、脑膜刺激征 ●阳性(+): 见炎症或血液刺激脑膜时 ●阴性(-): 可见深昏迷等 (三) 神经系统检查 4、运动功能 注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力 (如:肢体坠落试验、下肢外旋征、痛刺激试验、肌 张力比较。) ●局限性瘫痪:脑局灶性病变 ●两侧性瘫痪:脑广泛性损害 ●扑翼样震颤、多灶性肌阵挛:代谢性脑病前期 (三) 神经系统检查 5、反射与病理反射 ●一侧角膜反射、腹壁反射或提睾反射减弱、消失 ●两侧腱反射的不对称或一侧出现病理反射 ★ 提示:脑局限性病变 若浅反射由减退→消失,深反射由亢进→消失 ★提示:昏迷的程度加深 (三) 神经系统检查 ●腰穿 ●颅骨照片 ●脑CT/MRI ●神经电生理 ●血生化…… (有助于明确病因及异常变化的临床意义) (四)辅助检查 四、鉴别诊断 确定昏迷病因有易有难,应按以下步骤 进行思考—— ◎是否昏迷? ◎推测昏迷的部位? ◎病因诊断? ◎功能性不反应状态: 如癔病或强烈的精神刺激时 ◎ 木僵:常见于精神分裂症 ◎ 闭锁综合征:呈失运动功能状态 (见于基底动脉闭塞)—— 眼球不能向两侧转、口不能开、不能说话、四肢瘫… (一)?确定是否昏迷 根据神经系统定位体征,尤其: 瞳孔改变、眼球运动、呼吸形式、 运动功能、反射活动、有无颅内压增高 按定位诊断的观点,大致可分以下几组—— (二)?推测病变部位 1、颅内幕上局限性病变: ◎半球病变——先瘫→颅压高→昏迷等 ◎中线病变——昏迷出现早 2、颅内幕下局限性病变: 为压迫性或破坏性—— 昏迷+脑干征,颅内高压出现早 综上,颅内局限性病变,应作头颅CT、MRI、 DSA等进一步明确诊断。 (二)?推测病变部位 3、颅内弥漫性病变: 先有神经精神症状,以及急性颅内压 增高征…… 4、癫痫性昏迷 5、代谢性脑病:原发疾病的临床表现 (二)?推测病变部位 ??⊙ 脑血管意外 ? ⊙ 颅脑外伤 ? ⊙ 脑肿瘤 ? ⊙ 中枢神经系统感染 ? ⊙ 癫痫性昏迷 ? ⊙ 代谢性昏迷 (糖尿病、肾性、肝性、肺脑、粘液性水肿、 水电解质紊乱……) ? ⊙ 感染中毒性脑病 ? ⊙ 外源性中毒 (三)病因诊断 实例:化脓性脑膜炎与蛛网膜下腔出血的鉴别诊断 相同点:急性起病,都有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性。 不同点:前者发病前有发热,起病相对慢,可能有感染的证据如耳流脓等,头颅CT检查增强有增强效应,腰穿CSF混浊,镜检有大量白细胞,糖低;后者发病更急,头痛更剧烈,可能会有动眼神经麻痹表现,头颅CT脑池\脑沟高密度影,腰穿血性脑脊液,不凝。 五、治疗 (一)病因治疗: 颅占——手术 炎症——迅速、大量有效的抗生素 糖尿病昏迷——胰岛素治疗 脑血管病——解除出血与缺血情况 (二)对症治疗: 主要是脑复苏的治疗—— 脱水、降颅压、促进脑功能恢复 1、注意保持呼吸道通畅: ●吸痰 ●酌情气管切开 ●吸氧辅助呼吸 ●呼吸中枢兴奋药…… 2、纠正休克 严重感染伴休克时—— ◆ 保温 ◆ 补液 ◆ 升压药物 ◆ 中枢兴奋药 ◆ 纠正酸中毒、注意心脏功能 如严重心律紊乱、停搏,应立即心肺复苏 3、降低颅内压 4、处理伤口 开放性伤口应即止血、扩创、缝合、包扎 要注意有无内脏出血 5、加强各种护理、防并发症: 鼻饲流质,维持营养 6、复苏治疗:胞二磷胆碱、脑活素等 7、? 中医治疗: ●清热开窍法: 安宫牛黄丸 局方至宝丹 紫雪散…… ●温通开窍法: 苏合香丸 通关散…… 7、? 中医治疗: ●针灸: 主穴——百会、人中、十二井穴、神阙 配穴——四神聪、风池、大椎、关元 所以,本课主要讲授如下方面—— ●概述 ●病因 ●诊断方法 ●鉴别诊断 ●治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改

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