课件：十二指肠乳头癌.ppt

胰十二指肠切除术重要内容评述 胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。 重要内容的评估及小结 切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。 患者经上述治疗、护理已解决的问题 病人没有发生电灼伤，皮肤完整 没有发生并发症 有待于术后继续观察和加强护理以协助解决的护理问题还有：吻合口瘘、感染、血糖异常、腹腔室间隔综合症（ACS)等潜在并发症。  小结  胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 解剖概要 十二指肠解剖位置 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺解剖图 胰腺的功能 胰腺功能分：内分泌 和外分泌功能。 内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次分泌胰高糖素以及生长抑素。 外分泌功能：外分泌为胰液，是一种 透明的等渗液体，每日分泌约700-1500ml，PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢钠。 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 疾病概述 病因及病理分类 病因：目前对十二指肠乳头癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、vonReeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠乳头癌的发生有关。另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠乳头癌有一定关系 。 病理分类：以腺癌为主，其次是乳头状癌、黏液癌等。 临床表现 1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛） 2、黄疸：﹙溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸﹚阻塞性黄疸：是指胆道系统阻塞时，胆汁排泄受到障碍，使胆红素反流到血液引起黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。黄疸的共同特点①巩膜和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。②尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。③大便灰白或呈白陶土样，乃因胆管受阻，粪便不能被胆汁染黄造成。④皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下，刺激周围神经的结果。⑤心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致。 3、呕血、黑便及腹胀呕吐。 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻 5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现 。 辅助检查 实验室检查:血、尿淀粉酶升高，空腹血糖或餐后血糖升高。 影像学检查： B超可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。 CT可发现直径为1cm的肿瘤，可显示肝胆胰的病变。 MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位，扩张的程度。 细胞学检查：在B超或CT的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞检查阳性率达80 治疗方式 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 根治性手术（wipple 胰头十二指肠切除术） 保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD) 姑息性手术 手术切除是有效的治疗方法 胰十二指肠切除术适应症 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 适应症 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 胰十二指肠切除术的切除范围 消化道重建法  胰十二指肠切除术手术步骤 1 2 3 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 切断胃体 胰十二指肠切除术手术步骤 4 5 6 切除胆囊 切断胆总管 切断胃十 二指肠动脉 胰十二指肠切除术手术步骤 7 8 9 切断胰腺 切断闭合 十二指肠 胰-肠吻合 胰十二指肠切除术手术步骤 10 11 12 胆总管-空肠 端侧吻合 胃-空肠 端侧吻合 冲洗、置 管、关腹 胰瘘的概念及分类 胰瘘：是指Whipple术后双套管中引流出富含淀粉酶