课件：低血糖昏迷-.ppt

低血糖昏迷 第二师库尔勒医院 蒋艳珍 什么是低血糖 正常血糖浓度:60-110mg/100ml（3.3~6.1mmol/L ）; 低血糖:60mg/100ml(或:50mg/100ml（ 2.8mmol/L ）); 低血糖症---由于低血糖所引起的一系列症状; 低血糖昏迷---当血糖低于10mg/100ml （0.5mmol/L ）时出现的。 糖在体内代谢的动态变化 食物糖 CO2 +H2O+能量 肝糖原 血糖 肌糖原 血乳酸 病理生理 糖的摄入/分解，糖原合成/分解，糖异生/糖合成，以及与脂肪及蛋白质三者的平衡，为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。 血 糖 升 高 血 糖 降 低 胰岛B细胞 胰岛A细胞 胰岛素 血糖降低 减少血糖来源 增加血糖去路 胰高血糖素 血糖升高 肝糖元分解、非糖物质转化 血糖平衡的调节途径 １）激素调节 2)神经-体液调节 血 糖 升 高 血 糖 降 低 胰岛B细胞 胰岛A细胞 下丘脑血糖平衡调节中枢 胰岛素 血糖降低 减少血糖来源 增加血糖去路 胰高血糖素 肾上腺素 血糖升高 肾上腺髓质 肝糖元分解、非糖物质转化 肝糖元分解 血管壁等处化学感受器 病理生理 ⒉ 与糖代谢最密切的组织和器官： ⑴ 肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部位。 ⑵ 神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节。 ⑶ 内分泌：五升一降。升糖激素包括肾上腺素、胰升糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素；降糖激素仅为胰岛素。 低血糖性昏迷的原因 应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。 因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。 胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。 胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。 持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。 疾病分类 ⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 ⑴ 胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛素。 ⑵ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 　⑶ 严重肝病：糖原分解和异生障碍。 疾病分类 ⑷ 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、阿迪森病）引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。 　⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。 ① 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。 ② 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。 ③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。 ⑹ 胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用 疾病分类 ⒉反应性（非空腹）低血糖：无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。最常见。　 （1）倾倒综合征：指胃切除后食饵性低血糖，多发于餐后 2～3小时，因迷走神经亢进胃肠激素刺激β细胞分泌胰岛素过多进餐早期低血糖。 　（2） 进餐后期低血糖：胰岛素分泌时相延迟可引起餐后低血糖，多发生于餐后4～5小时。肥胖合并糖尿病人多见。 疾病分类 ⒊ 外源性：摄入某些营养物质或药物所致。 ⑴ 糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖药与胰岛素过量。 　⑵ 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌，乙醇还能抑制糖异生。 　⑶ 其他药物：水杨酸制剂、抗组织胺药、单胺氧化酶抑制剂、心得安、酚妥拉明等。 低血糖的表现 肾上腺交感神经症状 中枢神经症状 肾上腺交感神经症状 低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现： →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱 →饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白 当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。 中枢神经症状 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。（ 通常低血糖发展很快） 中枢神经受抑的表现 血糖下降而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的