课件：糖尿病肾病的发病机制血液.ppt

在DN早期，糖尿病患者血糖升高，高渗透压引起GFR增高，此时，肾小球直径增大，肾脏体积也相应增大20%-40%,此时肾脏尚无其它器质性改变，临床检查无蛋白尿形成。 随着DN的加重，肾脏高滤过引起一系列变化，肾脏首先出现细胞外基质蓄积，此时由于肾小球囊内皮细胞通透性增高，临床出现运动后白蛋白尿或微量白蛋白尿，白蛋白尿又会促进细胞外基质的蓄积，结果导致肾小球基底膜弥漫变厚，肾小球系膜基质增多。 随着病程的延长，除了肾小球发生变化外，肾脏血管、肾小管、肾间质都会发生逐渐加重的变化 肾病末期肾间质纤维化，肾小球硬化，肾功能丧失。 正常人尿白蛋白排泄率平均为临床上白蛋白尿的定位10±3mg/24hr或7±2 ?g /min，临床白蛋白尿可分为正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及大量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率＜30mg/24h为正常白蛋白尿，30-300mg/24h为微量白蛋白尿，＞300mg/24h为大量白蛋白尿，尿白蛋白＜20ug/min为正常白蛋白尿，20-200ug/min为微量白蛋白尿，＞200ug/min为大量白蛋白尿， 尿白蛋白/肌酐比值也是衡量白蛋白尿的一个很好的指标，两者比值小于20为正常白蛋白尿，20-200为微量白蛋白尿，大于200为大量白蛋白尿。 根据2007年ADA发表的糖尿病指南提出，病程大于5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者，应该每年测一次微量白蛋白尿，所有的糖尿