课件:细胞遗传学在血液病中的应用0.ppt

课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 慢性白血病? 概述 定义(chronic leukemia,CL) 系骨髓中某系细胞呈慢性弥漫性恶性增生,并浸润到全身各个器官和组织。分为慢粒、慢淋、慢单 慢性粒细胞白血病 (chronic myelocytic leukemia,CML) 慢性起病,青壮年多见 粒细胞显著增高和脾脏显著增大 Ph染色体和abl/bcr融合基因 全身症状:低热、乏力、多汗、食欲减退、体重减轻、进行性贫血 肝脾肿大:脾脏肿大,常为巨脾。肝脏中度肿大,一般淋巴结不肿大 其它:胸骨压痛,确诊后平均生存期为3年 按自然病程分为慢性期、加速期和急变期 CML血象特点 早期可无贫血,病情进展可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高,以中性晚幼粒细胞为主,原粒细胞和早幼粒细胞10%,嗜碱性粒细胞增高 血小板早期增高或正常,晚期可进行性下降 CML骨髓象特点 骨髓增生极度活跃 粒系显著增生,G/E明显增高,以中幼粒以下阶段细胞为主,原、早幼10%,嗜碱、嗜酸细胞10% 红系增生受抑 巨核细胞早期增多,晚期减少 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukimia,CLL) 老年男性,欧美多见 全身淋巴结进行性肿大,脾大 皮肤病变及免疫缺陷 病程长 CLL血象特点 早期可无贫血,病情进展或并发溶血时,可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高,以小淋巴细胞为主 中性粒细胞减少 血小板早期增高或正常,晚期可进行性下降 CLL骨髓象特点 骨髓增生明显活跃或极度活跃 淋巴系显著增生,50%,以成熟小淋巴细胞为主 粒系、红系增生受抑,并发溶血时,红系可增生 巨核细胞早期增多,晚期减少 特殊类型白血病 慢性中性粒细胞白血病 骨髓象 血象 特殊类型白血病 多毛细胞白血病 骨髓象 血象 成人T细胞白血病 特殊类型白血病 血片 痰液 皮肤 胸腔渗出物 (三)其他 1、原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP) 自身免疫性疾病 血小板抗体产生,导致血小板破坏过多 巨核细胞成熟受抑 临床分为:急性型 慢性型 ITP血象特点 红细胞和血红蛋白常正常,急性或慢性出血时可合并贫血 白细胞计数多正常 血小板减少 ITP骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常,合并出血时红系可增多 巨核细胞增多,伴成熟障碍 多发性骨髓瘤(MM)是一种最常见的恶性浆细胞病,其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白,引起骨痛、病理性骨折、造血异常、单克隆球蛋白血症及肾功能受损等一系列临床变化。 主要特征: 1、骨髓中出现恶变的浆细胞 2、血和尿中有单克隆免疫球蛋白 3、广泛的骨质疏松或溶骨性病变 3、恶性淋巴瘤 血细胞的细胞化学染色 有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变。 可用作血细胞类型的鉴别, 以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断,疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值 过氧化物酶染色(POX,peroxidase) 过氧化物酶主要存在于粒细胞和单核细胞中。原粒大多呈阴性反应,部分可出现少量阳性颗粒。自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞均呈阳性反应,并随着细胞的发育成熟阳性反应程度逐渐递增,中性分叶核粒细胞呈强阳性反应。 淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反应。 临床意义:POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值 骨髓片POX染色 骨髓片POX染色 APL:呈强阳性反应 AML-M4:部分呈阳性反应, 部分成弱阳性反应 AML-M5:呈弱阳性 ALL:呈阴性,3% 苏丹黑B染色(Sudan black B,SB) 各类血细胞SB染色显示的结果与POX染色大致相同。 临床意义:白血病性原粒细胞就可出现阳性反应,故SB染色较POX染色反应更为敏感。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(Neutrophilalkaline Phosphatase,NAP) 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞(分叶及杆状核)其他血细胞均呈阴性反应。 感染性疾病:细菌感染与病毒感染的鉴别 慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低,积分值常为0,类白血病反应的NAP活性极度增高。 急性粒细胞白血病时,NAP积分值减低;急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高;急性单核细胞白血病时一般正常或减低。 再障时NAP活性增高;PNH时活性减低。 其他血液病时NAP活性中度增高,恶组NAP活性降低。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) 酸性磷酸酶染色(acid phasphatase,ACP) 临床意义: 帮助诊断多毛细胞白血病 帮

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