课件：原发性头痛.pptVIP

颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛 * 由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。 物理疗法可使紧张型头痛得到改善。 （1）训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。 （2）在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。 （3）在背和肩部进行中至深部按摩2分钟。 （4）被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟。 * 无前驱症状 * 发作时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。 有人发现丛集性头痛丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变，导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛 、流泪、 鼻塞、流涕等症状。 * 丛集发作时口服泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，至丛集发作停止后停药。 * 原发性头痛 神经内科 孙晓燕 * 原发性头痛 主要指偏头痛、 紧张行头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛等。 * 分类 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 * 偏头痛 临床常见的，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动性头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐。 光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 * 偏头痛 病因 遗传因素：约 60%可查到遗传因素 内分泌因素：多见于青春期女性，月经期发作频繁 其他因素：饮食因素、精神因素 * 偏头痛 临床表现 无先兆偏头痛 最常见的偏头痛类型，占80%。 表现为与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。 一般都局限于头的一侧，逐渐加重，几分钟或1～2 h达到高峰，出现恶心、呕吐后有所好转。 * 偏头痛 临床表现 有先兆偏头痛 约占10﹪。 发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中等前驱症状。 先兆：视觉先兆、躯体感觉先兆、运动先兆 可持续数分钟至1小时。 * 偏头痛 临床表现 有先兆偏头痛 伴有典型先兆的偏头痛性头痛 偏瘫性偏头痛 基底性偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 偏头痛等位症? ………… * 偏头痛 治疗 发作期治疗 NSAIDs、麦角类制剂 预防治疗 β肾上腺素能受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗癫痫药，抗抑郁药 * 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 * 紧张性头痛 又称肌收缩性头痛， 是一种头部的紧束、 受压或钝痛感 ，多与日常生活中的应激有关。 也可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。 * 紧张性头痛 病因 焦虑或忧郁伴随精神紧张。 其他部位疼痛的一种继发症。 头 、颈 、肩胛带姿势不良。 * 紧张性头痛 临床表现 头痛多位于顶，颞，额及枕部，呈持续性钝痛，有紧箍感，枕颈部发紧僵硬，不伴恶心和呕吐，程度轻、中度 转颈时尤为明显，轻轻按揉，患者感到轻松舒适。 * 紧张性头痛 治疗 药物治疗 NSAID类、抗抑郁药、乙哌立松 非药物治疗 物理治疗 * 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 * 丛集性头痛 又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛 多见于中年男性，呈周期性丛集性发作。部位固定于一侧眼眶及其周围的剧烈头痛，一般无前兆，无家族史，头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳。 * 丛集性头痛 病因 一般认为是颅内、 颅外血管扩张所致。 与组织胺关系密切 ( 间歇期内皮下注射组织胺，60%可诱发头痛，且血中组织胺的增高和消退都非常迅速）。 * 丛集性头痛 临床表现 典型表现为丛集性发作，即每天发作1次至数次；定时发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。 发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧，呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。 * 头痛固定于一侧眼及眼眶周围，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，60%～70%患者发作时病侧出现 Horner‘ s征。 缓解期可持续数月至数年，60 岁以上患者少见， 提示其病程有自行缓解倾向 。 * 丛集性头痛 临床表现 与偏头痛治疗基本相同。 药物治疗无效可试用神经阻滞疗法。 预后良好，多数经治疗或自行缓解。 * 丛集性头痛 治疗 * * * 研究证实，偏头痛有明显遗传倾向，但遗传方式尚未确认。 妊娠时发作停止，分娩后可再发，而在更年期后逐渐减轻或消失，口服避孕药可诱发偏头痛。 饮食因素: 经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛。情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差及气候变化亦可诱发偏头痛。 * 部分表现为非搏动性钝痛，少数表现为头部刺痛或有打击感，压迫头痛部位的动脉或病侧