课件：紧张性头痛-盐酸乙哌立松.ppt

* * 周围机制有些双盲研究 一些慢性的紧张型头痛的患者 往往具有肌筋膜触发点 比如说一按他就疼痛 在触发点的区域，肌肉表现的比较僵硬，容易疲劳 或者表现的乏力，以及活动受限 再一个，刺激肌筋膜触发点，可以出现牵涉痛 部分病人肌电图可能会有一点改变，出现巨大电位 发病机理 TTH与颅周肌肉疾患的关系是TTH的原因还是结果,或只是是TTH 发病机理中的因素之一，至令尚无结论 颅周肌肉收缩可以引起头痛以及颞肌的随意运动可因刺激三卫神经而受到抑制，后者转做外感受性抑制(ES)，并且ES又分为两个时相即ES1和ES2，此外，在以前的研究中还发现在CTTH伴有颅周疾患的患者，其ES 时相降低，并认为这种降低是由于中间神经元对肌肉收缩和松弛调控失常的结果。 Active myofascial TrPs in head, neck and shoulder muscles elicited a referred pain that reproduced headache pain pattern in children with CTTH The presence of active TrPs indicate sensitization of peripheral muscular nociceptors since high levels of chemical mediators and greater mechanical hypersensitivity have been found in active TrPs. Additionally, a study has recently demonstrated the existence of both nociceptive (hyperalgesia) and non-nociceptive (allodynia) hypersensitivity at TrPs . These studies support that active TrPs constitute a focus of peripheral sensitization of both nociceptive and non-nociceptive nerve endings, which may constitute a peripheral nociceptive drive into the trigeminal nucleus caudalis. 刺痛点的疼痛（痛觉过敏）和非疼痛（触痛）可同时存在，活动性刺痛点可同时由疼痛和非疼痛性神经末梢构成外周感觉过敏，并可由外周疼痛带动三叉神经脊束核尾侧亚核敏感。 * 下面我把触发点介绍一下 可能对我们临床医生在诊断上会有一些帮助 比如说上斜方肌，这个部位，压迫以后可以出现偏侧的头部疼痛 包括颞部、颈部还有下颌部的疼痛 枕骨下肌，压迫后可出现一圈 像勒着似的疼痛 这个可能跟枕骨下肌有关系 如压迫一侧，他一侧的区域的头部耳朵上方这一块 可以出现条带状的牵涉痛区域 * * * * 这是同时观察的肌肉僵硬的情况 从这个图上来看，服药前和服药后比还是有显著差异 就是肌肉的僵硬度会有下降，这是用压力计测定的 此研究是了解妙纳对紧张型头痛所伴的肌肉僵硬度的改善情况，在服用妙纳后，肌肉僵硬度减小。 * * 结果从头痛的程度，从第二周开始就有缓解，第四周更加明显 我们用压力计测量肌肉紧张度 也跟国外的结果相似，也是有一定的缓解 我今天主要对紧张型头痛的诊断、临床表现、 以及简单的发病机制 还有对治疗做了一个简单的回顾 (TTH患者在服用妙纳后头痛的评分明显改善。而且随着治疗时间的延长，疗效也更好。) * * * 随着妙纳治疗时间的延长，TTH患者中持续性头痛的人数在下降，占所有患者的人数比例也有所下降。 * * 妙纳不但疗效确切，作为肌松剂其安全性也令人满意。在日本进行的为期6年的统计显示，在12315例病人中，妙纳的不良反应发生率为3.35%，已报告的不良反应主要为胃肠道症状和乏力。 紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断 1.头痛的流行病学 内容提要 头痛的流行病学 1 紧张型头痛的定义及分型 2 紧张型头痛的病因与发病机制 3 紧张型头痛的体格检查 4 紧张型头痛的临床表现 5 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 6 7 紧张型头痛的治疗 流行病学（全球）——各型头痛百分比 继发性头痛21.3% 原发性头痛78.7% Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332. 一项针对1000例(747例女性，