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《疾病学基础》 发热病人的观察和护理 呼吸心内科 发热病人的观察和护理 发热的基本概念 1 发热程度的判断 2 发热的热型及观察 3 发热病人的护理 4 发热的定义 任何原因使产热过多和（或）散热减少，导致体温上升超过正常范围称为发热。 口温：36.3~37.2℃ 腋温：36.0~37.0 ℃ 肛温：36.5~37.7 ℃ 原因：发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于体温调节反馈示意图体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。 体温调节中枢 致热源作用﹝原因﹞ 感染 非感染 36 37 38 39 40 体温调定点上移 产热增加 散热减少 发热 发热机制： 1、致热原性发热：激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。 2、非制热原性发热：体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病和散热过少的疾病 发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。 发热程度的判断 临床分度﹙以口温为标准﹚ 低 热：37.3-38.0℃ 中度发热：38.1-39.0℃ 高 热：39.1--41.0℃ 超 高 热 ：41.0℃以上 发热的临床过程及表现 临床过程 特点 主要表现 体温上升期 产热﹥散热 皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，有时伴有寒战。 高热持续期 产热﹦散热 在较高水平 皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深快、心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少，严重可出现谵妄、昏迷。 体温下降期 产热﹤散热 大量出汗、皮肤潮湿。 热型 1、稽留热 体温持续在39~40℃左右，数天或数周，24h波动范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。 热型 2、弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在2℃以上，最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热、化脓性感染等。 热型 3、间歇热 体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后突然下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 热型 4、不规则热 体温在24h中变化不规则，持续时间不定。 常见于结核病、小叶性肺炎。 观察 发热伴随寒战 发热伴随皮疹 发热伴随出血 发热伴随昏迷 发热的护理 降低体温 补充营养和水分 加强基础护理促进病人舒适 加强病情观察 心理护理 物理降温 化学降温 降低体温 降低体温 物理降温 局部冷疗 冷敷 全身冷疗 温水或乙醇擦浴 行降温措施30min后应测量体温并记录 药物降温 布洛芬 糖皮质激素 吲哚美辛 赖氨匹林 补充营养和水分 维持水电解质平衡，鼓励病人多饮水，每日2500~3000ml 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 《疾病学基础》