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复发性念珠菌性阴道炎社区门诊诊治研究 【摘要】目的：探讨复发性念珠菌性阴道炎社区门 诊的治疗效果。方法：选取2010年7月-2012年7月笔者所 在医院收治的80例复发性念珠菌性阴道炎患者，采用随机 数字表法将其分为试验组与对照组，各40例。两组患者均 给予硝酸咪康吐治疗，试验组在此基础上给予阴道用乳杆菌 活菌胶囊治疗，比较两组临床疗效及复发率。结果：试验组 治愈率为87. 5%,对照组治愈率为82. 5%,差异无统计学意 义(P0.05)；试验组复发率为0,对照组为12. 5%,两组比 较差异有统计学意义(P0. 05),具有可比性。 1. 2诊断标准 所有患者均符合以下诊断标准：外阴瘙痒、烧灼感、白 带增多、呈豆腐渣样；对其进行妇科检查，外阴红肿，白带 呈凝乳或豆腐渣样；分泌物涂镜片可发现念珠菌菌丝或假丝 酵母菌胞子；1年发作4次或以上［4］。 1. 3方法 对照组给予硝酸咪康哇治疗，操作方法如下：每晚于阴 道后穹隆处放置1枚硝酸咪康哩，连续使用7 d,在第2、3 次月经干净后继续应用。试验组每晚于阴道后穹隆处放置1 枚硝酸咪康哇，连续使用7 d后停药3 d；待真菌学检测转 阴之后，于第2次月经干净后3?7 d每晚继续放置硝酸咪 康哇进行巩固治疗，连续应用10 d；等到月经干净后的3? 7 d,行真菌学检测，结果为阴性者，则给予阴道用乳杆菌 活菌胶囊治疗，每晚1粒，放置阴道后穹隆处，连续使用10 do所有患者在治疗阶段不可同房，禁止使用抗生素类药物。 同时若发现患者性伴侣出现症状，应同步进行假丝酵母菌的 检查，若发现属假丝酵母菌阳性的情况，予以口服氟康哇150 mg,饭后服用。 1.4疗效评价标准 评定疗效时，应结合患者的临床症状、妇科结果及分泌 物涂片假丝酵母菌镜检结果进行。治愈：患者自觉症状及体 征消失，且阴道分泌物检查假丝酵母菌呈阴性；有效：患者 自觉症状及体征基本消失，阴道分泌物检查假丝酵母菌成阴 性；无效：患者自觉症状及体征无明显改善甚至加重，阴道 分泌物检查假丝酵母菌呈阳性；复发：痊愈且停药后，半年 内进行随访，仍有症状出现，阴道分泌物检查假丝酵母菌呈 阳性［5］。 1.5统计学处理 所得数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资 料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采 用字2检验，P0. 05)o试验组复发率为0,对照组为12.5%, 两组比较差异有统计学意义(P 念珠菌性阴道炎具有 复发率较高的特点，所谓复发性念珠菌性阴道炎通常是指在 1年之内假丝酵母菌出现4次以上的反复阳性，一般情况下, 约有5%?10%的念珠菌性阴道炎患者经治疗后会出现复发。 经临床检测可知，80%?90%的念珠菌性阴道炎病原体是白色 假丝酵母菌，同时也属条件致病菌，在约30%的孕妇及10%? 20%的非孕期妇女中可见有此类菌体寄生，是导致女性白带 增多的最主要致病因素。由于阴道黏膜横纹皱裝较多，具有 较高的伸展性，假丝酵母菌容易粘附其中，无法充分发挥药 效，因而较难根治。此外，念珠菌性阴道炎通常容易与其他 类型的性传播疾病并存，较为常见有衣原体支原体，便是近 年来发病率较高的一种性传播疾病，甚至有报道称其发病率 已超过淋病居于首位［6］。由于衣原体支原体能够寄生在宿 主的细胞内，可以逃避免疫排斥，且繁殖较快，持续感染， 是一种顽固性疾病，导致原发病与合并症极其容易复发，治 疗难度较大。同时，据研究表明，目前尚未发现有任何一种 药物能够彻底根治念珠菌性阴道炎，且由于西医治疗周期较 长，相当一部分患者在症状消失后便自行停止了治疗，为日 后的复发留下隐患。此外，复发性念珠菌性阴道炎在治疗过 程中还可能由于长时间用药而出现耐药性，上述因素均极大 地增加了治疗难度。所以，在治疗该病时，应采取有效药物 治疗，既要实现治疗的效果，又要达到防止复发的目的。 硝酸咪康哇是广谱抗真菌类药物，是治疗念珠菌性阴道 炎的一种传统药物［7］,能够抑制真菌细胞膜的合成，并且 对真菌的代谢过程施以影响，从而达到抗真菌的作用。然而 传统的治疗观念仅仅是单纯依靠抗真菌药物将致病菌杀死， 虽然能够消除症状及体征，解决病原体致病的问题，然而却 无法有效改善阴道内的微生物环境，无法恢复菌群平衡。 随着微生态学的逐步发展，治疗理念已不再是简单的杀 菌抗菌，而是转而寻求在杀菌抑菌的同时能够有效补充阴道 内的正常菌群，促进正常菌群生长、修复微生物环境、纠正 阴道内环境酸碱紊乱的不良状况。临床研究证实，乳酸杆菌 作为阴道内正常菌群中最为常见的一种，在成熟女性的阴道 中属于常驻菌，它对于人体的有益作用主要包括：（1）能够 促使糖原转变成乳酸，使阴道pH值下降，保持阴道的酸性 环境，抑制致病菌的过度繁殖；（2）能够竞争性黏附在阴道 黏膜上皮细胞，阻止其他病原体