踝关节病变的影像诊断与检查.ppt

踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿 * ppt课件 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 * ppt课件 踝关节感染性病变 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点） * ppt课件 踝关节感染性病变——结核 X线表现： 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 关节间隙变窄 周围脓肿形成 * ppt课件 踝关节感染性病变——结核 X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变 * ppt课件 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 * ppt课件 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 * ppt课件 踝关节感染性病变——结核 内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏 * ppt课件 踝关节骨关节炎 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变 MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失 * ppt课件 踝关节骨关节炎 踝关节间隙狭窄 骨质增生硬化 软骨的改变 软骨下骨质的改变 * ppt课件 足踝相关综合征 三角骨综合征 踝关节撞击综合征 跗骨窦综合征 * ppt课件 三角骨综合征（os trigonum syndrome） 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接 * ppt课件 三角骨综合征（os trigonum syndrome） X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨的存在 * ppt课件 三角骨综合征（os trigonum syndrome） CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变 * ppt课件 三角骨综合征（os trigonum syndrome） MRI：显示三角骨骨髓水肿 * ppt课件 踝关节病变的影像检查与诊断 * ppt课件 大体解剖与影像解剖 踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节 踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体 3、远端胫腓骨纤维关节 * ppt课件 踝关节病变的影像检查方法 X线平片 前后位、侧位、踝穴位 CT 平扫、三维重建（MPR、VR） MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影 * ppt课件 常规X线平片———正位 显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像 远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的 * ppt课件 常规X线平片——侧位 清晰显示后踝以及距骨的前面的影像 内、外踝相互重叠 * ppt课件 常规X线平片 正位显示：内、外踝骨折 侧位显示：后踝也有骨折 * ppt课件 特殊体位——踝穴位 摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋15--20°。 作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠 适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利于诊断，可显示踝关节功能 恢复情况，更好满足临床要求 * ppt课件 特殊体位——踝穴位 足内旋20°正常X线片：所有的关节间隙等宽；胫骨关节面的软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨的骨板相延续，无台阶 当腓骨出现短缩，即使很轻微的短缩也可表现出台阶，距骨的外移和内侧间隙的增宽也可看。 * ppt课件 特殊体位——踝穴位 摄片位和效果图 * ppt课件 CT检查 横断位 * ppt课件 CT检查 MPR(冠状位) MPR(矢状位) * ppt课件 CT检查 VR * ppt课件 MRI检查 T1WI T2WI FSE T2WI * ppt课件 MRI检查 T1WI T2WI FSE T2WI * ppt课件 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。 显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。 * ppt课件 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 CT密度分辨力高，无结构重叠。 能显示