踝关节骨折分类.ppt

Lauge-Hansen VS Danis-Weber * ppt课件 AO/OTA 分型 根据 Danis-Weber 分型的基础 进 行细化和扩展 分为3类9组27亚组 * ppt课件 AO/OTA 分型 * ppt课件 手术指征——踝关节的稳定装置 1、外踝或外侧副韧带 2、内踝或内侧副韧带 3、下胫腓前韧带及其附着点 4.下胫腓后韧带及后踝 * ppt课件 手术指征 单纯一处损伤，踝关节仍稳定，可以保守治疗（如A1、B1型骨折） 若累及多处稳定结构，踝关节不稳定，需手术处理 AO/OTA分型 踝关节稳定情况 A1 稳定 A2 不稳定 A3 不稳定 B1 稳定 B2 不稳定 B3 不稳定 C（大部分） 不稳定 * ppt课件 手术时机 如果软组织损伤较轻，没有其他合并症，建议早期手术 如果软组织肿胀明显，或合并其他损伤，可以延期手术，但最好不要超过10天 * ppt课件 术前处理 手法复位，外固定 判断患足的血运、感觉和运动情况 * ppt课件 术前处理 抬高患肢、冰覆、足泵促进软组织肿胀消退 待皮服皱褶征（wrinkle sign) 出现后再行手术 * ppt课件 手术入路 外侧切口 内侧切口 后外侧切口 前外侧切口 后外侧切口 前内侧切口 后内侧切口 * ppt课件 外侧入路及体位 注意： 避免损伤腓浅神经 对于位于皮下的腓骨，不能 在其表面做切口 体位：仰卧位，患侧臀下垫沙垫，使患足位于中立位 * ppt课件 内侧入路及体位 注意： 避免损伤大隐静脉和隐神经 体位：仰卧位 * ppt课件 后外侧入路及体位 注意： 适用于合并后踝骨折的病例 与腓骨短肌和拇长屈肌之间分离 体位：俯卧位，患侧骨盆下垫一沙袋 * ppt课件 固定方式的选择 应根据骨折特点和手术入路选择不同的固定方式 * ppt课件 A型骨折 外侧复合体损伤 a、下胫腓联合下的外踝横行骨折，以拉力螺钉加压固定 b、若骨折块小且合并骨质疏松，最好使用张力带固定 * ppt课件 A型骨折 内侧复合体损伤 a、注意胫距关节面顶部内侧关节面有无压缩 b、关节面复位后植骨支撑 c、内踝的垂直骨折以拉力螺钉垂直骨折线固定 注意：若内踝骨折线近端为粉碎，需要用内侧的支撑钢板来固定 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 * 踝关节骨折 * ppt课件 应用解剖 踝关节的稳定性来源于骨性结构和复杂的韧带结构 内侧复合体 外侧复合体 下胫腓联合 三角韧带 内踝 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 外踝 * ppt课件 内侧稳定结构 三角韧带由深浅两层组成，具有限制距骨在踝穴内内外旋的作用 * ppt课件 外侧稳定结构 距腓前韧带——限制距骨向前移位 跟腓韧带——限制踝关节内翻 距腓后韧带——限制距骨向后移位和旋转 * ppt课件 下胫腓联合 下胫腓联合包括下胫腓前韧带和后韧带，其间有牢固的骨间韧带。连接下胫腓，是维持踝穴稳定的重要解剖结构 * ppt课件 生物力学——踝关节的活动 距骨前宽后窄，踝关节跖屈时踝关节不稳定？ 踝关节在正常活动时距骨始终与踝穴完全匹配 距骨就像截头去尾的一个圆锥体 当踝关节活动时，距骨顶沿其外侧基底发生旋转 NO！！ * ppt课件 踝关节滑车的结构 * ppt课件 踝关节活动的经验轴 踝关节活动的经验轴——位于内踝尖下方5mm；外踝尖前侧8mm，下方3mm * ppt课件 踝关节活动的实际轴 实际情况下，由于距骨穹窿并非平滑的直线，所以踝关节实际的活动轴在经验轴的基础上不停地变化 背屈时——活动轴稍偏向下外侧 跖屈时——活动轴稍偏向下内侧 * ppt课件 生物力学——踝关节的稳定 重视外踝的作用 外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要 外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性 * ppt课件 临床检查——体格检查 肿胀、淤血、压痛的部位提示有损伤 仔细检查足部的血运和感觉变化 评估踝关节的稳定性 * ppt课件 临床检查——影像学检查 常规摄片 踝关节正侧位 Mortis位：踝关节内旋15°，以显示下胫腓联合 * ppt课件 影像学检查——外侧复合体 在Mortis位和侧位片上观察腓骨的移位和短缩 在Mortis位注意有无胫腓线的断裂 * ppt课件 影像学检查——距骨 距骨倾斜 距骨半脱位 距骨顶骨折 距骨倾斜、半脱位 * ppt课件 影像学检查——后踝 在侧位片上可以估计后踝骨折的大小和位置 最好通过CT扫描来明确 * ppt课件 影像学检查——内侧复合体 注意内踝骨折骨折线的方向 骨折块的大小 关节面是否有粉碎 * ppt课件 影像学检查 一般来说常规摄片可以满足诊断的需求 对于旋前外旋型踝关节骨折有时需加拍胫腓骨全长片，避免腓骨近端骨折的漏诊 对于慢性踝关节损伤有时