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附件：分包商入场HSE确认表 分包商入场HSE确认表 分承包方名 称 湖北中浩建筑有限责任公司 法人代表 孙保林 现场负责人 工程范围 襄阳余家湖油库改扩建 预计用工数量 分包商资质情况 是否为五建公司合格分包商名单（备注1） 是 否 是否经过分包商资质评审合格 是 否 安全生产考核证合格证、中石化分包商HSE管理人员培训合格证持有情况 主要负责人 姓名： 安全生产考核合格证编号： 有效期： 中石化分包商HSE培训合格证编号（备注2）： 有效期： 项目负责人 姓名： 安全生产考核合格证编号： 有效期： 中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 专职安全管理人员 人员配置比例是否满足50:1 1.姓名： 安全生产考核合格证编号： 有效期： 中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 2.姓名： 安全生产考核合格证编号： 有效期： 中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 3.姓名： 安全生产考核合格证编号： 有效期： 中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 分包安全协议与分包商入场告知 分包安全协议签订情况： 确认结果： 安全生产十大禁令、发生责任事故处罚条款是否向分包商进行宣贯： 确认结果： 安全抵押金是否收取： 确认结果： 无损检测、脚手架分包商安全条款是否进行宣贯： 确认结果： 分包商月考核评价要求及处罚方法宣贯： 确认结果： 分包安全协议违约责任宣贯： 确认结果： 7.分包安全协议中作业许可要求、应急管理要求、重大隐患处置要求、特殊工作考核要求、高危作业管理要求、消防要求等进行宣贯： 确认结果： PPE要求 安全帽： 配置符合公司统一要求、统一LOGO的安全帽，规格型号-玻璃钢Y类；标准性能-符合国标GB 2811-2007标准，具备防静电、阻燃、绝缘、耐高低温，抗老化的性能；附件齐全-主要有帽衬、帽箍、吸汗带、缓冲垫、衬带、下颏带、锁紧卡； 确认结果： 2.工作服：分包商人员统一穿着公司要求工作服，电焊工配备阻燃防护服； 确认结果： 劳保鞋：防砸、防穿刺、防静电； 确认结果： 4.安全带：配置符合公司要求五点式标准型全身式安全带，部件包括：全身系带、2个安全绳、2个大开口连接器、缓冲器。 确认结果： 特殊工作持证及配备情况 架子工 确认结果： 持证情况 数量满足情况（备注3下同） 电工 确认结果： 持证情况 数量满足情况 起重工 确认结果： 持证情况 数量满足情况 吊车司机 确认结果： 持证情况 数量满足情况 挖掘机操作手 确认结果： 持证情况 数量满足情况 其他特殊设备操作手 确认结果： 持证情况 数量满足情况 机械设备品牌要求 序号 机具\设备名称 生产厂家 品牌 入场确认情况 1 手拉葫芦 浙江五一机械厂 双鸽、五一牌 2 卸扣 河北巨力集团 巨力 3 钢丝绳 兰州兴甲钢丝绳经销有限公司 金宝牌 4 吊带\绳扣 河北巨力集团 巨力 江苏东方力神吊装设备有限公司 东方力神 5 滑轮 天津滑轮厂 天鹅 6 角向磨光机 日本、德国 日立、牧田、博士 7 型材切割机 上海三菱 三菱牌 上海索通机械厂 索德牌 8 砂轮机 甘肃中煜商贸有限责任公司 银象牌 9 磨具 浙江余姚磨具厂 金鹰牌 10 冲击钻\电锤 日本、德国 日立、牧田、博士 11 手枪钻 日本、德国 日立、牧田、博士 12 台钻 杭州西湖台钻 西湖牌 13 磁力钻 江苏扬州 博士特、金力 14 扭矩扳手 浙江嵊州五金工具厂 力矩 15 潜水泵 兰州鸿达泵业 WQ型 16 千斤顶 上海千斤顶厂 申力、宝山 确认人 确认项目共5大项32小项，确认结果： 合格项： 不合格项： 整改项： 整改完成时间： 整改附件（备注4）： 确认评价： 签章：