伴肝硬化和门静脉癌栓.PPT

原发性肝癌 primary hepatic carcinoma 定 义 概 述 发生于任何年龄，以40～50岁最多 男 ：女＝2-5 ：1（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲） 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。 发生率 在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万 病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传 一、病毒性肝炎 最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因 二、肝硬化 约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%-6%发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关 三、环境和理化因素 黄曲霉毒素B1（AFB1）肝癌相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它地区： 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 饮用水污染 长期持续接受辐射 其它：如亚硝胺可能与肝癌的发生有一定关系。此外，偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精、寄生虫、营养、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。 在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为 尸解发现，高达50％的严重酗酒患者有亚临床肝癌 四、遗 传 遗传性 肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关 病 理 大体形态分型 块状型 结节型 diameter5cm 弥漫型 小癌型 diameter3cm 病 理 组织学分型 病 理 （1）肝内转移：最早发生，最常见 （2）肝外转移： 血行转移：以肺转移最高 肺、肾上腺、肾、骨、脑等 淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁， 左锁骨上淋巴结. 种植转移：少见。腹膜、癌性腹水 护理评估--健康史 重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史 护理评估—身体状况 最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 因缺乏性特异性而易被忽视 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸 脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水 门体侧支循环形成 并发症 出血原因：癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15%肝癌死因 肝癌临床分期 Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 临床分期(TNM) 实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP） 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%～90%，早期诊断肝癌，先于症状8-11月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测 AFP浓度与肝癌大小呈正相关 2．诊断标