第六章：小儿麻痹后遗症.pptVIP

骨病学 主讲教师 :艾克拜尔 第六章 小儿麻痹后遗症 小儿麻痹症是由微小的特异核糖核酸(RNA)病毒引起的一种急性传染病，属于中医“疫气”范畴。 (一)病因 小儿麻痹症病毒存在于患者的鼻腔分泌物和粪便中，通过消化道和呼吸道传播。出现发热、咳嗽、咽红或呕吐、腹泻等症状；四肢疼痛、痿软。 (二)病理变化过程 病理研究发现，当小儿麻痹症病毒通过血液循环侵袭到脊髓前角，可引起运动神经细胞的不同程度的变化。部分运动神经功能发生暂时性功能障碍。 【诊断】 根据小儿麻痹后遗症所表现出的受累肌肉的明显萎缩、瘫痪及肢体畸形和运动受限等症状，结合病史诊断并不困难。 【治疗】 (一)非手术治疗 (1)针灸疗法按照受累肌肉的神经分布，选择相应的穴位。上肢瘫痪常选用的穴位有大椎、肩贞、肩髑、曲池、外关、内关、通里、合谷等。下肢瘫痪常选用命门、环跳、足三里、阳陵泉等。有时为提高刺激强度和频率，可用电针治疗。 (2)穴位埋线 即用羊肠线埋进所需要治疗的穴位，产生反应性刺激，以促使其神经功能的恢复。 (3)推拿上肢瘫痪者一般取坐位。下肢瘫痪者，亦都先用掇法自腰部向下至患侧下肢的前、后侧作往返操作，然后对所瘫痪的肌肉和肌腱作捏拿。 (4)矫形支具的应用 矫形支具的应用有如下作用：①使用矫形支具不但可以防止畸形的发生与发展，有时还可以矫正轻度的畸形。②对尚未达到手术年龄的患儿，可以暂时穿用，直到能手术时为止。③对于因肌肉广泛瘫痪，不能应用肌腱移位等手术来恢复功能而又不愿作关节融合术者，可以永久使用④对已作过肌腱手术者，也可在短期内使用，使移位的肌肉在充分恢复肌力前能得到适当的保护。 (二)手术治疗 第一节 臀肌瘫痪 臀肌瘫痪多指臀大肌和臀中肌瘫痪。 【诊断】 当臀肌瘫痪时，可见特有的臀大肌瘫痪步态和臀中肌瘫痪步态。 1.臀大肌步态系指臀大肌瘫痪后，于负重行走时出现躯干后仰、挺腰鼓腹，使身体的重心移于髋关节的后方，依靠髋关节前方的肌肉收缩与髂股韧带的紧张而保持平衡。严重者尚需用手扶持患侧臀部，以加强支撑。 2.臀中肌步态臀中肌瘫痪后，患肢单腿站立时，对侧骨盆下降，身体倒向健侧，而跨步时为提升对侧骨盆，以利抬足离地，其身体需向患侧倾斜。这样在行走时，健侧骨盆上、下起伏，躯干亦来回摆动的情况，称倾倒步态。如果双侧臀中肌瘫痪，则成“鸭步”，即骨盆起落左右交替，躯干亦同时向两侧摇摆。临床体检中还可以见到髋屈曲挛缩和髋外展，甚至可见到髋松弛与脱位。 3.髋屈曲主要是臀大肌挛缩后，髋关节前面的肌肉，如缝匠肌、股直肌、髂腰肌和阔筋膜张肌、髂胫束及关节囊等挛缩所致。双侧挛缩时，常引起腰椎前凸畸形。 4.髋外展多为阔筋膜张肌和髂胫束挛缩所引起，因而常与髋屈曲同时存在。两侧严重髋屈曲外展畸形患者，即呈蛙式畸形，无法站立或行走。 髋部肌肉广泛瘫痪时，即成连枷关节，也有因髋关节发育不良，关节囊过于松弛，在负重行走后引起髋关节脱位者。 【治疗】 1.髋关节屈曲外展畸形的矫正 因其主要病变在髂胫束，故治疗方法以髂胫束切断为主。轻度畸形可将髂胫束在股骨外上髁以上2.5cm处及髂嵴与大结节间切断，必要时应将其他挛缩的软组织如缝匠肌和股直肌自其肌起始处切断，并往下剥离。 2．臀大肌瘫痪的治疗 由于缺乏有足够肌力的动力肌来替代肌力强大的臀大肌，故在替代臀大肌手术后，髋关节仍往往不能获得有效的主动背伸动作，但有改善患肢功能和步态以及防止畸形复发的作用。一般多用背伸肌即一侧竖脊肌来替代臀大肌。即将竖脊肌下端连同其附着于骶骨的筋膜一起游离，筋膜条尽可能取得长一些，然后将此肌肉筋膜条通过臀部的皮下隧道固定至股骨大转子上。术后用髋人字石膏在髋关节外展与过伸位固定6周。 3.臀中肌瘫痪的治疗单独的臀中肌瘫痪，亦可引起行走摇摆，甚至呈现“鸭步”。 第二节 股四头肌瘫痪 股四头肌是膝关节伸直功能的唯一伸膝肌 【诊断】 股四头肌当发生瘫痪时，膝关节即失去主动伸直与稳定和维持在伸直位的能力。且由于伸屈肌群失去平衡，常表现为膝关节屈曲畸形，因而给患者的站立和行走带来困难，易于倾跌，每遇行走时往往需以手支撑膝部，形成股四头肌瘫痪后的特有步态。 【治疗】 对于股四头肌瘫痪后是否要作手术治疗，不但要根据详细的检查了解是否有作手术的条件，如可能移位的肌肉肌力是否足够强力，小腿三头肌和髋关节伸屈肌的功能是否良好，膝关节和髋关节有无屈曲畸形或有而是否已矫正，还应根据功能情况和患者的要求等作统盘考虑后决定。 1.胴绳肌肌腱前移替代股四头肌术 2.股骨髁上翻转截骨术肌腱转移 第三节 小腿肌瘫痪 小腿的背伸肌主要为胫前肌，屈肌主要为腓肠肌和比目鱼肌(合称小腿三头肌)，内收肌主要为胫后肌，外展肌主要为腓骨长、短肌。足的背屈和跖屈及内收和外展等功能，完全依赖于上述诸肌的