肾脏疾病和营养[优质文档].pptVIP

肾脏疾病的营养治疗;教学目标;肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。 ;一、肾脏的基本结构;二、肾脏的功能;2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压 每天有1800L血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和稳定机体内环境 肾小球滤液中的电解质Na+ 、K+、Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将这些离子的70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下的15%。尿液被浓缩。;3、内分泌功能 ⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用；血管紧张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减少，引起血压升高。;;三、肾脏病人营养评价常用方法;;;;（三）实验室检查 1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据 1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状。;;2、尿蛋白： 正常肾小球滤液中蛋白质 30mg，主要是白蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h尿液中蛋白质应100mg,如150mg，称为蛋白尿，3g为大量蛋白尿。 3、24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指标， B=I-（U+F+O）;4、肾功能;2）血清肌酐（serum creatinine Scr）测定 肌酐是肌酸的代谢产物 血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。 肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的，并且90％由肾小球滤过 正常值为5-15mg/L (44～104μmol／L); 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。;①、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退 急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿； ②、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期： 血Cr178 umol/L， 代偿期 血Cr178 umol/L， 失代偿期 血Cr445 umol/L， 肾衰竭期; 3）内生肌酐清除率(Ccr)测定： Ccr作用：反映肾小球滤过功能 ; Ccr测定的临床意义：;②评估肾功能受损害程度：;5、血常规：血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、血小板。 6、血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。 7、血清钾、钠、氯、磷。;第二节、肾小球疾病 ;一、急性肾小球肾炎; ;临床表现;4、水肿：是水钠潴留使组织间隙积水引起。体内潴留水超过5kg时，可出现皮下可凹性水肿，少尿或无尿（400ml/24h）。是肾小球滤过率严重下降，肾小球回收钠增加，及肾缺血时，肾素、醛固酮分泌增加，水钠潴留的结果。 5、肾功能：肾功能不全呈一过性，严重者可迅速发展成急性急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。 ;营养代谢特点;营养治疗的目的： 减轻肾脏负担，减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平升高，减轻水肿，使升高了的血压下降；节约膳食蛋白质，以利于组织的修复。; ;;2、控制蛋白质的摄入量： 蛋白质不超过0.5g/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。;3、低盐饮食： 每日食盐量控制在2g内（酱油10-15）。 含钠丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜。;4、热量的供应主要靠糖类和脂肪： 膳食中应增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床休息，热量不宜过高，每日供给35kcal/kg即可。;5、限磷：600-800g/d。 6、少尿