十一章儿科神经系统护理.pptVIP

教学目标 熟悉小儿神经系统特征及检查 熟悉化脓性脑膜炎的治疗 掌握化脓性脑膜炎的护理 掌握病毒性脑炎和脑膜炎的临床表现 掌握病毒性脑炎的护理 了解痫性发作和癫痫的临床表现及治疗要点 掌握癫痫及脑性瘫痪的护理措施 二、神经反射 （2）出生后逐渐出现并终生存在的反射 二、神经反射 病理反射：巴宾斯基征、克尼格征、布鲁津斯基征 脑膜刺激征：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征 1、免疫力低下：以Ig为例 5、常见疾病脑脊液改变 病毒性脑炎和脑膜炎 1、病 因 约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原； 临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。 2、发病机制 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润； 血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。 急性起病，可先有数日前驱症状； 主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等； 意识多不受累，可有颈强直； 无局限性神经系统体征； 病程大多在1～2周。 痫性发作和癫痫 流行病学 患病率（ ‰） 国外：3-10‰ 我国：4‰-9‰ 5岁以内起病者50% 1、特发性癫痫 与遗传因素有关（单基因遗传病、染色病）； 2、症状性癫痫 脑部病变：脑发育畸形、脑变性病等； 缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等； 代谢紊乱：先天性代谢异常，水电解质紊乱等； 中毒：异烟肼、类固醇类药物中毒； 3、隐原性癫痫 脑部病变不能确定，可能为症状性癫痫 多种因素均可诱发癫痫发作，如饥饿、劳累、睡眠不足、换气过度等 1、遗传因素：基因、染色体的异常，影响到神经细胞膜的离子通道，使痫性发作的阈值降低； 2、脑内部结构异常：包括先天和后天的异常，如脑发育畸形、脑外伤后遗症等。 a、单纯局灶性发作：面部或四肢某部分抽动，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，时间在10—20秒； b、复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。 a、强直-阵挛发作：临床最常见，又称大发作。发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约1-5分钟。 b、失神发作：意识丧失，双眼凝视持续数秒后即恢复，对所发生的情况无记忆，脑电图示棘慢复合波； C、肌阵挛发作：全身或局部骨骼肌突然短暂收缩，如点头、身体前倾、两臂抬起等，严重者可跌倒； d、失张力发作：肌力突然短暂性丧失，同时伴意识障碍，可突然跌倒等； e、痉挛发作：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、屈腿等； （1）、良性癫痫：9-10岁为发病高峰，多数呈局灶性发作，很快发展成强直-阵挛发作，意识丧失，常有家族史； （2）、失神癫痫：6-7岁为发病高峰； 表现为每日数次或数十次频繁失神发作，每次持续数秒，伴突发意识障碍，发作后患者对此无记忆； （3）、婴儿痉挛：1岁前婴儿多见，其中4-8个月为 高峰；常分为三种类型： 屈曲性：点头、屈腿状 伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动 混合性：治疗效果差，多有后遗症 一次发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称为癫痫持续状态。 临床多见强直-阵挛持续状态。 脑电图是确诊痫性发作和癫痫最重要的检查手段； 脑电波需长时间的描记，才可获得准确结果，一般持续监测24-48小时。 癫痫样脑电波 CT及MRI可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常； SPECT（单光子发射断层扫描）和PET（正电子发射断层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。 失神发作 ：丙戊酸钠、氯硝西泮 强直—阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平 婴儿痉挛：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 局灶性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮 强直性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量的安定，可于1-2分钟之内止惊，用药同时采取支持疗法。 药物治疗无效，符合手术指针患儿可进行手术治疗； 伴进行性大脑疾病、严重精神智能障碍者禁忌手术。 A，立即平卧，头偏一侧，松开衣领； B，在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止舌咬伤； C，保持呼吸道通