呼衰护理查房最终版本.pptVIP

呼吸衰竭病人的护理查房 EICU  一般资料 床号：40床 姓名：杨绍明 性别：男 年龄：91岁 主诉：反复咳痰喘4年余，再发1天 诊断：慢性支气管炎急性发作 呼吸衰竭 房性早搏 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 现病史： 既往史 有“高血压”病史数十年，血压最高180/90mmHg，目前未服用相关降压药。 有“糖尿病”病史，目前予“胰岛素”皮下注射控制血糖，血糖控制尚可。 既往有“房性早搏”病史，有“阑尾切除术”史，9月余前患者有“右股骨粗隆间粉碎性骨折史”，后予保守治疗。 有输血史。 否认“肝炎、结核”等传染病病史。 过敏史：无 家族史：无 患者于10月7日在我院EICU给予无创呼吸机辅助呼吸，但使用效果差，后予气管切开呼吸机辅助呼吸，症状好转后出院。 实验室检查 二氧化碳分压：50.5mmHg（35-45） 氧分压：118.2mmHg(80-100) 超敏C反应蛋白：18.80mg/L(0-8.00) 钠：152mmol/L(135-148) 钾：5.20mmol/L(3.5-4.5) 钙：1.02mmol/L（1.12-1.32） 尿常规：尿蛋白++ 隐血试验++ 心电图：窦性心律，房室早搏 治疗 特级护理 病重 流质鼻饲饮食 接触隔离 呼吸机辅助呼吸 持续血压、心电监测 药物：泮托拉唑（护胃） 多索茶碱（平喘） 氨溴索（化痰） 右美托咪定（镇静） 托拉塞米（利尿） 护理问题 1.呼吸机依赖 2.气体交换受损 3.清理呼吸道无效 4.高钾血症 5.潜在并发症：VAP的风险 下肢静脉血栓的风险 有皮肤受损的危险 护理措施 护理问题：呼吸机依赖 护理措施： 1.机械通气期间提供胃肠外营养，维持和改善机体器官、细胞的代谢功能,减少呼吸肌萎缩。 2.预防并控制感染，气管切开及吸痰用的器械应严格消毒灭菌。 3.积极治疗原发病。 护理措施 护理问题：气体交换受损 护理措施： 1.给予舒适卧位，抬高床头30°。 2.观察并记录病人的生命体征q2h。 3.保持气道通畅，及时吸痰，并妥善固定气管内插管。 护理措施 护理问题：清理呼吸道无效 护理措施： 1.给予肺部物理治疗，帮助病人翻身拍背，清除口腔分泌物。 2.必要时及时进行吸痰。 护理措施 护理问题：高钾血症 护理措施： 1.立即停用或限制含钠液体输入。 2.补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩。 3.留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠； 护理措施 护理问题：潜在并发症：下肢静脉血栓的风险 护理措施： 1.按摩下肢，进行气压治疗。 2.穿弹力袜，促进静脉血液回流。 2.抬高下肢30度，减轻水肿。 3.密切观察患者下肢的末梢血运情况。 护理措施 护理问题：潜在并发症：有皮肤受损的危险 护理措施： 1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 2.骨突处可涂赛夫润液体敷料，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。 3.大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 4.避免局部长期受压，2小时翻身一次。 5. 给病人垫气垫床，骨突部位垫以棉圈。 护理措施 护理问题：潜在并发症：VAP的风险 护理措施： 1. 做好保护性隔离，防止交叉感染。 2.保持呼吸道通畅，充分而有效地湿化气道?。 3.严格无菌操作，预防感染，注意手卫生。 4.加强呼吸机管路的管理?，降低呼吸机管道外源性感染的风险。 人工气道的护理 1.导管的固定:气管插管完成后应妥善固定，气管切开的患者固定套管的布带松紧要适宜，以能容纳一指为宜，定时检查布带的松紧度，并及时更换污染的布带，翻身及护理时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度，并固定好导管，以防导管移位。 2.气道的湿化方式:a:蒸汽加温加湿，b:雾化加湿给药，c:人工气道内直接滴注。湿