课件：急性主动脉夹层的治疗进展济宁医学院附属医院马黎明.ppt

* * * * 彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝 生存质量相对较差 主动脉根部替换术(Bentall手术） A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck Bentall 74例 David 45例（AD 4例） Klaus Kallenbach Bentall 64例 David 48例（均为AD） 主动脉根部手术术式争论焦点 部分主动脉弓部替换术 操作简单 手术时间短 假腔闭合率低 再手术率高 二次手术难度大 全主动脉弓部替换＋象鼻技术 操作复杂 手术时间长 假腔闭合率高 再手术率低 二次手术难度相对小 A型夹层主动脉弓部手术术式 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术 传统象鼻手术 传统象鼻手术 自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发内膜破口位于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑 支撑型人工血管“象鼻”手术的优点 支