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68例大肠癌并发肠梗阻的外科治疗.PDF
维普资讯
昆 明 医学 院 学 报 2003。 【3):86~88 CN 53一lOl!I/R
AcademicJournalofKunmingM edicalCollege
68例大肠癌并发肠梗阻的外科治疗
陆 宏,段体德
(昆明医学院第一附属医院普通外科,昆明 650032)
摘要:目的:探讨大肠癌并发肠梗阻的外科治疗方法.方法 :回顾性分析 1990至2001年收治手术 的68
例大肠癌致肠梗阻病例资料 .结果 :68例患者中一期行右半结肠切除 14例 ;一期行左半结肠切除 3o例 ;一
期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘,封闭远端结肠或直肠二期吻合 17例 ;直肠癌晚期无法切除
根治行 乙状结肠造瘘7例 .术后并发症发生 13.23% (9/68),围手术期死亡 4.41% (3/68).结论 :提高对
本病的认识 。根据病情合理选择外科治疗方法,做好 围手术期的处理是提高疗效的关键.
关键词 :大肠癌 ;肠梗阻;外科手术
中圈分类号 :R735.3 文献标识码 :A 文章编号:1003—4706(2003)03—0o86—03
大肠癌并急性低位肠梗阻是常见的外科急腹 1.2 治疗方法及手术方式
症之一,亦是老年人肠梗阻最常见的原因.由于 经48--96h保守治疗,大肠梗阻仍不见缓解
结肠 内积集大量 的粪便含有大量的细菌,且病人 或进行性加重者,应急诊行剖腹探查手术.术前
多有高龄、衰弱、并发病多等 因素 .因此,对本 2~3h静脉给予抗生素,一期右半结肠切 除 14
病的外科处理传统 的原则是一期近端肠造瘘解除 例,一期左半结肠切除 30例.术 中分别经回肠末
梗阻,二期再行切除根治.近年来随着大量的病 端插管至结肠和经肿瘤近侧结肠插入粗胶管,注
例积累,术中肠道处理方法的改进,广谱高效抗 入生理盐水及 甲硝唑反复冲洗至清洁为止 .术后
生素的开发应用以及术后临床营养支持 TPN 的辅 每 日扩肛二次至患者肠道通气.一期左半结肠切
助治疗,对结、直肠癌并急性低位梗阻施行一期 除,Hartmann结肠造瘘术 17例。术中仅行肠减
切除吻合的病例报道越来越多,究竟对本病并急 压即可 .直肠癌晚期无法切除根治行 乙状结肠造
性肠梗阻时采取何种外科处理方法仍是 当前临床 瘘术 7例 .
关注的热点.本文结合我院 199o至2001年收治
的68例病例,就其外科处理体会介绍如下 . 2 结果
1 临床资料 本组68例大肠癌并发急性低位肠梗阻患者均
接受了手术治疗 ,其中一期右半结肠切除 14例恢
1.1 一般资料 复顺利,一期左半结肠切除30例 中2例于术后一
本组68例,男 52例,女 16例.年龄 34--85 周发生轻度吻合 口瘘,经局部引流、抗感染、TPN
岁,平均 (58±6)岁.病变部位:升结肠 8例, 支持治愈,其余 28例恢复 良好 .一期左半结肠切
结肠肝曲4例,横结肠 5例,结肠脾 曲1O例,降 除、Hartmann结肠造瘘术 17例,术后恢复顺利,
结肠 8例,乙状结肠 23例,直肠上段 10例.病理 肠造 口排便通畅,分别于术后 3~6月行关瘘手术.
分期 :晚期病例多见,DtlkesB期 12例,C期 49 围手术期有 4例腹壁切 口感染,经换药治愈,有 3
例,D期7例; D期 占82.35%. 例乙状结肠造瘘DtlkesD期患者因并发多器官
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