68例大肠癌并发肠梗阻的外科治疗.PDF

维普资讯 昆 明 医学 院 学 报 2003。 【3)：86~88 CN 53一lOl!I／R AcademicJournalofKunmingM edicalCollege 68例大肠癌并发肠梗阻的外科治疗 陆 宏，段体德 (昆明医学院第一附属医院普通外科，昆明 650032) 摘要：目的：探讨大肠癌并发肠梗阻的外科治疗方法．方法 ：回顾性分析 1990至2001年收治手术 的68 例大肠癌致肠梗阻病例资料 ．结果 ：68例患者中一期行右半结肠切除 14例 ；一期行左半结肠切除 3o例 ；一 期行左半结肠或直肠上段癌切除，近端结肠造瘘，封闭远端结肠或直肠二期吻合 17例 ；直肠癌晚期无法切除 根治行 乙状结肠造瘘7例 ．术后并发症发生 13．23％ (9／68)，围手术期死亡 4．41％ (3／68)．结论 ：提高对 本病的认识 。根据病情合理选择外科治疗方法，做好 围手术期的处理是提高疗效的关键． 关键词 ：大肠癌 ；肠梗阻；外科手术 中圈分类号 ：R735．3 文献标识码 ：A 文章编号：1003—4706(2003)03—0o86—03 大肠癌并急性低位肠梗阻是常见的外科急腹 1．2 治疗方法及手术方式 症之一，亦是老年人肠梗阻最常见的原因．由于 经48--96h保守治疗，大肠梗阻仍不见缓解 结肠 内积集大量 的粪便含有大量的细菌，且病人 或进行性加重者，应急诊行剖腹探查手术．术前 多有高龄、衰弱、并发病多等 因素 ．因此，对本 2～3h静脉给予抗生素，一期右半结肠切 除 14 病的外科处理传统 的原则是一期近端肠造瘘解除 例，一期左半结肠切除 30例．术 中分别经回肠末 梗阻，二期再行切除根治．近年来随着大量的病 端插管至结肠和经肿瘤近侧结肠插入粗胶管，注 例积累，术中肠道处理方法的改进，广谱高效抗 入生理盐水及 甲硝唑反复冲洗至清洁为止 ．术后 生素的开发应用以及术后临床营养支持 TPN 的辅 每 日扩肛二次至患者肠道通气．一期左半结肠切 助治疗，对结、直肠癌并急性低位梗阻施行一期 除，Hartmann结肠造瘘术 17例。术中仅行肠减 切除吻合的病例报道越来越多，究竟对本病并急 压即可 ．直肠癌晚期无法切除根治行 乙状结肠造 性肠梗阻时采取何种外科处理方法仍是 当前临床 瘘术 7例 ． 关注的热点．本文结合我院 199o至2001年收治 的68例病例，就其外科处理体会介绍如下 ． 2 结果 1 临床资料 本组68例大肠癌并发急性低位肠梗阻患者均 接受了手术治疗 ，其中一期右半结肠切除 14例恢 1．1 一般资料 复顺利，一期左半结肠切除30例 中2例于术后一 本组68例，男 52例，女 16例．年龄 34--85 周发生轻度吻合 口瘘，经局部引流、抗感染、TPN 岁，平均 (58±6)岁．病变部位：升结肠 8例， 支持治愈，其余 28例恢复 良好 ．一期左半结肠切 结肠肝曲4例，横结肠 5例，结肠脾 曲1O例，降 除、Hartmann结肠造瘘术 17例，术后恢复顺利， 结肠 8例，乙状结肠 23例，直肠上段 10例．病理 肠造 口排便通畅，分别于术后 3～6月行关瘘手术． 分期 ：晚期病例多见，DtlkesB期 12例，C期 49 围手术期有 4例腹壁切 口感染，经换药治愈，有 3 例，D期7例； D期 占82．35％． 例乙状结肠造瘘DtlkesD期患者因并发多器官