CT引导下经皮肺穿刺活检对艾滋病合并肺部病变12例结果分析.docxVIP

CT引导下经皮肺穿刺活检对艾滋病合并肺部病变12例结果分析 陶鹏飞1杨欣平1闵海燕1 李惠琴1赵建荣2李正伦3 （1云南省传染病专科医院感染二科650301） （2云南省传染病专科医院内科650301） （3云南省传染病专科医院检验科650301） 【摘要】目的 对经CT引导下经皮肺活检术对艾滋病合并肺部病变12例结果分 析。方法 回顾性总结近3年来12例经皮肺活检艾滋病患者的临床资料，分 析经皮肺活检术对上述疾病的诊断准确率及灵敏度。结果 明确为肺腺癌2例、 帅结核7例、马尔尼菲青霉菌2例、马红球菌1例。所有病例经皮肺活检均能获 得足够病变组织标本，活检成功率100% o全部患者共穿刺3次，其屮2例出现 气胸并发症，发生率16.6% o结论 艾滋病合并肺部病变，经皮肺活检术诊断准 确率高，并发症少且轻微。 【关键词】引导经皮肺穿刺活检艾滋病肺部病变分析 【屮图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 04-0040-02 在感染科的临床实践屮，艾滋病合并肺部病变的定性诊断是感染科临床 医师经常面临的问题Z-,诊断手段常有痰液细胞学检查、CT引导下经皮肺穿 刺活检、开胸肺活检等。痰液细胞学检查虽无创、方便，但阳性率相对较低；而 开胸肺活检创伤大、费用高，且并发症多，使其临床应用受限。影像学虽然为临 床疾病诊断带來一定的帮助，但仍有相当数量的病变难以明确诊断，最后诊断需 要病理学依据。CT引导下经皮肺穿刺活检是一种微创的诊断技术，对各种肺部 病变的诊断具有重要的价值。本文通过对我院12例艾滋病合并肺部病变的患者 进行CT引导下经皮肺穿刺活检，对活检结果进行综合分析，以总结该技术对艾 滋病合并肺部病变的临床诊断意义，现将结果报道如下。 对象与方法 一、 病例选择 选取2009年1月至2012年1月在我院住院的（经常规检查不能确诊肺 部病变）的艾滋病合并肺部病变患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄24? 58岁，平均41岁。12例病例均无出血性疾病，术前凝血时间、凝血酶原时?间和 纤维蛋白原均正常,无严重的支气管阻塞性疾病、肺纤维化、血流动力学不稳定、 肺动脉高压、病灶周围肺大泡及其他严重的心肺疾患等禁忌证。艾滋病诊断均符 合《中国艾滋病诊断与治疗指南》的诊断标准[1],在我院艾滋病确证实验室及 地州CDC采用免疫印迹法确证HIV抗体阳性。 二、 艾滋病合并肺部病变的界定 所有患者均行胸部螺旋CT检查，并根据CT影像学表现将肺部病变分成 两类。一类为肺部周围型实体性软组织病变。类为肺部周围型渗出性或弥漫性 结节样病变。所有病例均经痰检（细菌学培养和涂片）、胸水脱落细胞学等检查而 未能确诊，9例患者肺活检出现明显咯痰，其中行痰检查到抗酸杆菌7例，其他 培养结果2例。典型肺部CT检查及肺部病理图片及部分培养图片见下图： 图1、2右肺中叶大片状实变病灶，其内可见充气支气管影。 图3为图1、2患者（肺穿刺标本）病理活检：上皮样细胞性肉芽肿性 炎，考虑结核。 图4为患者肺活检穿刺后痰涂片查到抗酸杆菌（抗酸染色x 200）o 图5、6右肺中叶大片状、左肺上叶舌段不规则片状实变影，双侧中等 量胸腔积液，右侧较多。 图7、8为图5、6患者（肺穿刺标本）病理活检：腺样癌巢和实体性癌 巢混合而成，细胞异型性明显。病理诊断肺腺癌。 图9、10右肺下叶背段见不规则团块状影，密度不均边缘不清。 图11 （肺穿刺标本）机化性肺炎伴发细支气管炎及急性炎反应，不能 排除继发真菌感染。 图12肺组织25°C培养见分枝分隔菌丝（times;100）经鉴定为马尔尼 菲青霉菌。 图13、14右肺上叶后段呈大片状高密度影，密度不均边缘不清，病灶 内可见水样低密度影。 图14、15为图13、14患者（肺穿刺标本）病理活检：送检组织间较多 淋巴，单核细胞及少量中性粒细胞浸润伴纤维组织增生，部分淋巴细胞形态欠规 则，倾向慢性炎症。肺活检后患者痰培养检查马红球菌。 结果 12例均获得足够的组织标本，穿刺成功率100%。病理诊断肺腺癌2例， 肺活检后痰涂片查到抗酸杆菌7例，肺组织培养马尔尼菲青霉菌2例、马红球菌 1例。 并发症 穿刺后出现气胸2例，其中肺压缩5%者1例，压缩10%者1 例，无明显的咳嗽、咳血及呼吸困难等症状，未予特殊处理而自行愈合；出现痰 中带血3例，给予云南白药胶囊，1次，3次/d, 口服，氨甲苯酸注射液40mL, 1次/d,静脉滴注，2d后痰中带血消失。 讨论 艾滋病患者由于免疫功能下降，最常合并各种机会性感染，呼吸系统是 机会性感染侵犯的主要场所，有文献报道艾滋病患者80%有肺部病变，其中90% 是感染性疾病［2］。临床工作中艾滋病最常见的机会性感染是结核、马尔尼菲青 霉菌及部分细菌，少数患者合并肿瘤。由于我国结核