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“四位一体”农村社区医疗服务供给方式研究 【摘 要】在农村社区医疗服务的供给满足不了人民群 众日益增长的服务需求的情况下，为了缓解这种供给之间存 在的矛盾，创新并完善医疗服务的供给方式是一种可选途 径。目前嘉兴农村社区存在卫生服务资源严重不足，社区医 疗服务供给的服务质量较低等问题进行分析，并以创新和完 善医疗服务供给方式为切入点，从而提出政府供给，市场供 给，非营利组织志愿供给和农村集体合作供给的“四位一体” 供给模式，最终达到转变地方政府治理方式，为农村社区居 民获取多层次、多样化的医疗服务，有效缓解农村社区居民 看病难、看病贵问题的目标。 【关键词】农村社区；医疗服务；供给；农民 随着社会经济改革与发展的步伐的加快，人民群众对 健康保健服务以及对生活环境质量的需求不断增加，人们的 医疗服务需求也逐渐上涨并呈现出多样化和个性化的特点。 特别是在农村社区这个具有特殊性的地方，人民的生活水平 还不是很高，随着新农村建设的推进，农村人民日益增长的 医疗服务需求与农村地区医疗服务短缺的矛盾已日益突出， 尤其是我国医疗体制改革以来，我国的农村医疗事业已经取 得了巨大的进步，但是也出现了很多问题，这些问题集中表 现为”看病难，看病贵”。解决农村社区医疗服务问题，实行 多样化的医疗服务供给方式是必经之路。 一、农村社区医疗服务供给方式研究的必要性及意义 1、农村社区医疗服务供给方式研究的必要性 同自然行政村和城市社区相比，农村社区具有一定的 特殊性，诸如在地域分布上比较分散，社区居民多以从事农 业活动为主，以及在公共产品和服务供给方面不具有规模优 势等。农村社区作为一种新型的社会共同体，以及作为社会 组织结构体系中最基层的微观活动单元，其本身的建设水准 决定了整个社会的持续健康发展。通过在嘉兴的实地调研发 现，农村社区在医疗服务供给方面存在着许多问题需要面对 和解决，比如本文所研究的“怎样对医疗服务的供给方式进行 创新和完善来满足农村社区居民的医疗服务需求”这一关键 问题，在这个问题上所取得的任何突破都将对农村社区在医 疗资源整合、居民认同感的增强和满意度的提高等方面产生 不可估量的价值。与此同时，农村社区在当前城镇化的大背 景下面临着重要的发展契机，如外出务工人员回流、农民收 入和生活水平提高等，如何提供令人满意的公共产品和服务 来满足农村地区人们的需求，进而为城镇化产生新的推力， 从这个角度上来讲，本文的研究非常必要。 2、农村社区医疗服务供给方式研究的意义 从理论上讲，以奥斯特罗姆的多中心理论为支撑，从 理论层面探讨在当前中国农村社区医疗服务供给过程中如 何建构一种多中心秩序，如何保证各行动单位有足够的驱动 力从而使得多中心下的组织模式富有生机和活力，以及如何 从制度层面为这种多中心模式提供法律保护。 从实践上讲，“四位一体”供给模式的提出将对各级地 方政府在农村社区医疗服务建设方面提供一种有力的参考。 农村社区作为社会主义新农村建设的重要载体、平台，其本 身又是一个复杂的系统，涉及生产发展的方方面面。在农村 社区建设过程中，包括医疗卫生、文化、体育等在内的公共 服务普遍存在着供给不足或供给不对口的问题，所提出的医 疗服务“四位一体”供给模式也将对其他公共服务的供给方式 的完善产生一种示范和联动效应。 二、农村社区医疗服务供给方式存在的问题 我国从2003年以来在江西等地推进农村社区建设，经 过几年的探索和实践，农村社区建设初见成效，但仍未在全 国各地全面展开。为了了解嘉兴农村社区的医疗服务供给方 式，主要对嘉兴市南湖区余新镇的余新社区、幸福社区，以 及凤桥镇的新篁社区的医疗服务站进行重点调查。 1、欠发达地区社区卫生服务资源严重不足 经过在嘉兴农村社区的走访调研发现，在经济较为发 达的农村地区的医疗服务供给方式多样，而且医疗资源丰 富，医院、卫生站数量多，社区卫生服务机构设置也集中。 而在经济较为落后的农村地区，社区医疗卫生服务资源就相 对少很多。究其原因，有部分政府不愿意在经济相对落后、 人口稀少的地区办社区卫生服务机构，这就导致落后农村社 区的医疗服务资源少，居民就医不便捷，看病贵看病难的问 题就更加凸显。所以，在医疗服务供给方式一定要注重地区 与地区之间的公平性，要照顾到落后农村的现实状况，对一 些特殊社区应采取特殊的供给方式，避免出现资源分配不公 的现象。 2、农村社区医疗服务供给的服务质量较低 社区医疗服务是一项需要有专业知识和技能的综合性 的卫生服务，要求工作人员具备丰富的临床经验和高尚的职 业道德素质，同时掌握一定的公共卫生知识和技术，具有实 际操作能力。因此，农村社区医疗服务需要有一支综合性强 的高素质医疗服务队伍。但在嘉兴农村社区的实际调查中, 我们发现农村社区医疗服务的人员结构不合理、医技人员的 学历职称